□占小兵

全膝关节置换术是治疗严重膝骨关节炎、类风湿关节炎等终末期膝关节疾病的有效手段，旨在缓解疼痛、矫正畸形、恢复关节功能。手术成功仅是治疗的第一步，系统科学的术后康复才是决定膝关节远期功能的关键。
康复第一阶段为住院期间（术后1天~7天），核心目标是动起来。患者需要在医务人员指导下开展训练。
踝泵运动：仰卧位，脚尖向上勾，保持5秒~10秒后向下踩5秒~10秒，每小时进行20次~30次，改善血液循环，预防深静脉血栓。
股四头肌等长收缩：仰卧位，膝下垫薄毛巾卷，用力下压膝盖保持5秒~10秒后放松，每组15次~20次，每天3组~5组，预防肌肉萎缩。
直腿抬高：平躺时健侧膝关节弯曲，患侧下肢伸直缓慢抬高至30度~45度，保持5秒~10秒后放下，每组10次~15次，每天2组~3组，强化大腿肌群。
膝关节屈伸活动：早期借助CPM（关节恢复器）机辅助训练，后期通过坐姿垂腿或卧位滑足，逐步恢复关节活动度。
康复第二阶段为出院早期（术后2周~6周），目标是走得稳。此阶段为康复黄金期，需要患者在家坚持训练并定期复查。
训练内容包括：每次训练后冰敷膝关节15分钟~20分钟，控制肿胀与疼痛。
屈膝训练，坐姿时双手抱膝，以健侧脚辅助患侧脚踝向后滑动，保持最大屈膝角度15秒~30秒，每组10次，每天2组~3组；伸膝训练，足跟垫利用重力使膝关节完全伸直，每次15分钟~20分钟，每天数次。
力量与平衡训练：涵盖站立位屈膝、30度微蹲、依靠助行器行走等，逐步完成患侧下肢完全负重。
康复第三阶段为功能恢复期（术后6周~3个月），目标是回归正常生活，重点提升关节活动度、肌肉力量与耐力，为日常活动奠基。
固定自行车训练：调整自行车座椅高度后以无阻力或低阻力踩踏，锻炼膝关节的屈伸功能与肌力。
上下楼梯训练：遵循健侧下肢上、患侧下肢下的原则。
静蹲训练：背靠墙面下蹲至膝关节微屈30度~45度，保持30秒至1分钟，增强膝关节的稳定性。
康复第四阶段为全面恢复期（术后3个月后），目标是活得好，可以开展全面的力量、平衡与协调训练，为回归正常生活及游泳、散步等低强度运动奠定基础。此阶段需要注意，疼痛可控时尽早活动，避免关节粘连与肌肉萎缩；训练后及时冰敷，缓解肿胀与疼痛；循序渐进，适时增加活动度与力量；肌肉酸胀属于正常情况，若出现剧痛需要立即停止训练并咨询医生；将踝泵、股四头肌收缩等简易锻炼融入日常生活，坚持长期训练；日常预防跌倒、合理饮食、控制体重，遵医嘱服药与定期检查。
（作者供职于广州中医药大学第一附属医院骨与软组织肿瘤科）