□李秋荐

   肝癌是全球第六大常见癌症。2020年，全球新发肝癌病例约90.6万例，死亡83万例。肝癌的发病率和死亡率一直居高不下，因此，要做到早发现、早诊断、早治疗。早发现、早诊断、早治疗是提高肝癌患者总体生存率的关键。
    肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤，分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌起源于肝脏，常见类型包括肝细胞癌和胆管细胞癌；继发性肝癌则是由其他器官的癌细胞转移至肝脏所致。
    肝癌的高危因素
    病毒性肝炎：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝癌的主要诱因。长期慢性肝炎可导致肝硬化和肝癌。
    肝硬化：肝硬化是肝癌的重要危险因素，常见于长期饮酒、病毒性肝炎或脂肪肝患者。长期大量饮酒会损害肝细胞，增加肝癌风险。
    非酒精性脂肪性肝病：肥胖、糖尿病等代谢综合征患者易患脂肪肝，进而可能发展成肝癌。
    黄曲霉毒素：摄入被黄曲霉毒素污染的食物（如霉变花生、玉米）会增加肝癌风险。
    遗传因素：部分肝癌患者有家族遗传史，可能与基因突变有关。
    肝癌的发展历程
    首先，高危因素反复攻击正常肝脏，使正常肝脏转变为慢性肝炎。其次，慢性肝炎持续发展且未得到及时治疗，使肝脏的体积变小、质地变硬，进而发展成肝硬化。肝硬化发展至晚期（失代偿期）不可逆转，最终发展成肝癌。
    为什么肝癌发现时多是晚期
    一是肝脏实质内部缺乏痛觉神经，因此肝内病变（包括早期肝癌）常常没有疼痛或明显症状。当肝脏肿大牵拉包膜、病变侵犯包膜或累及周围敏感组织时，才会引起疼痛。肝癌的早期预警信号可能隐匿或不特异（如疲劳、食欲下降等），需依靠体检和医学检查发现。二是肝脏的代偿能力强，即使部分肝脏受损，剩下的仍能维持正常功能，会掩盖病情，直到肝脏严重受损，症状才显现出来。
    上述两个原因决定了肝癌一旦出现症状，往往就是中晚期。另外，肝脏血流丰富，肝癌细胞能很快通过血液循环到达全身各处，造成转移。因此，中晚期肝癌治疗起来相对困难，患者的5年生存率低。
    肝脏发出的求救信号
    持续或间断性腹痛，以右上腹为主，有时会放射至右侧背部和肩部。出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。由于凝血因子合成减少，导致出血倾向，如消化道出血，出现黑便、呕血等情况。不明原因体重下降。因胆红素代谢异常，出现皮肤、眼睛发黄和尿黄。因激素代谢紊乱，血管扩张，出现“肝掌”“蜘蛛痣”。
    如何预防肝癌
    接种乙肝疫苗：预防乙肝病毒感染。
    避免高危行为：不共用针具，安全性行为，降低丙肝感染风险。
    戒酒：减少酒精摄入，避免发生酒精性肝病。
    健康饮食：避免食用霉变食物，合理饮食，营养均衡。
    控制体重：通过饮食和运动预防脂肪肝。
    定期体检：尤其是有肝病病史或家族史的人群，要定期检查肝功能及AFP（甲胎蛋白）水平。
    总之，虽然肝癌是一种严重的疾病，但是通过早期发现和积极治疗，部分患者可获得较好的预后。了解肝癌的病因、症状及预防措施，有助于降低发病风险。如果有相关症状，应及时就医，接受专业诊断和治疗。保持健康的生活方式，定期体检，是预防肝癌的有效措施。
    （作者供职于河南省肿瘤医院）