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辨证论治虚劳的典范——《理虚元鉴》 |
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□黄新生
汪绮石，世称“绮石先生”，明末著名医学家，生卒年月及籍贯不详，他“悯世人之病虚劳者，委命于庸医，而轻者重，重者危，深可痛伤”。于是，他博览诸家之书，“伏读《黄帝内经》而启悟门，得其要领，参订补注，集成一书”，名为《理虚元鉴》。
《理虚元鉴》分上、下2卷。上卷主要阐述虚劳的证治理论，论述虚劳的脉法、病因、病机及治法等，并详细论述了劳嗽、咯血、白浊、遗精、骨蒸、呕血等病证。下卷着重论述虚劳的证治方药，载有方剂22首，代表药物18种，并对其进行了详细的辨析。该书是一部辨证论治虚劳证的专著，理法方药具备，文字简要，重点突出，自成体系。
创“虚劳六因学说”
《理虚元鉴》创造性地提出“虚劳六因学说”，完善了虚劳的病因理论，认为虚劳是由先天之因、后天之因、痘疹及病后失理之因、外感之因、境遇之因、医药之因6个方面产生。
先天之因，是因为受胎之初，父母已衰老，或病后入房，或妊娠失调，或色欲过度，导致肾精亏虚，使所生之子“或幼多惊风，骨软行迟，稍长读书不能出声，或作字动辄手振，或喉中痰多，或胸中气滞，或头晕目眩。此皆先天不足之征。”
后天之因，多因酒色、饮食、劳倦、七情所致。色欲伤肾，致肾不强固；思虑伤脾，致脾失健运；劳伤心神，致心神衰惫；郁怒伤肝，致肝失疏泄。这些均可导致精气虚损，积而成劳。
痘疹及病后失理之因，为痘疹治疗失宜的后遗症。痘失于补，则导致气弱阳衰之症。“疹失于清，则导致阴亏血枯之症。”“肺风哮喘，喑哑声嘶，易至伤风咳嗽等。”
外感之因，多因“或酒色无度，或心血过伤，或肝火易动，阴血素亏，肺有伏火”，伤风火之后，风动成痨。境遇之因，多因七情过度损伤所致，“七情不损，则五劳不成”。医药之因，多因医生治疗失误所致，“药不对症，医之误也，频伤正气，病情日重，积渐成劳”。
虚劳病机责火
汪绮石认为，虚劳的病机与火关系密切，或为虚火，或为伏火。虚火，指的是动于气而未着于形之火，即浮越于外的虚阳，属于阳虚病变，是由于少火衰微，元阳不足所致；伏火，指的是先动于气，久而渐着于形之火，即阳亢，属于阴虚病变，多由阴虚火动、火盛生风所致。
阴虚之症统于肺。阴虚之劳的关键是精血亏虚，虚火上炎，灼伤肺金，失于治节，进而导致劳嗽、吐血等病证。
阳虚之症统于脾。阳虚之劳的关键在于脾虚，中气不守，失于运化，精气匮乏，进而导致痰证、痹证、阳痿等。
辨虚之法重脉
汪绮石认为，虚劳病的辨证，首先要重视辨脉，上卷首言《治虚脉法总括》，提纲挈领地把虚证脉象罗列出来，便于后人掌握。
《理虚元鉴》后列《治虚脉法分类》15条，除继承王叔和、张仲景有关虚证脉法外，大部分是汪绮石的经验总结。汪绮石认为虽然同属虚证，但是由于病因病机不同，在脉象上也有很大的差异，如梦泄遗精，属心肾不交者，则脉尺寸迟而涩；属恣情纵欲，阴虚火旺者，则脉两尺细数。
治虚创“三本二统”
汪绮石创造性地提出了治疗虚劳的“三本二统”论。治虚“三本”，即治虚以肺、脾、肾为本。肺为华盖，居五脏最高位，灌注百脉，为五脏之天；脾为后天之本，运化水谷精微以滋养全身，为百骸之母；肾是先天与后天之精所藏之处，为性命之根。治肺要清金保肺，无犯中州之土，清肺不过用苦寒之药，以免寒凉伤中，损害脾胃阳气。治脾要陪土调中，不损至高之气，健脾不过用刚燥之药，以免温燥耗液，损害肺之阴津。治肾要金行清化，不觉水自流长，金水才能归于一致。肺金清灵，才能保证其宣降功能；肺的宣降功能正常，才能金水相生，保证肾水源远流长；肾水源远流长，自然阴阳匹配、水火互济、五脏安和。
治虚“二统”指治虚统之于脾、肺。虚劳病虽然复杂，但是不外乎阴虚和阳虚两类。治阴虚统于肺，即补肾阴时侧重清肺金，因为金生水，肺金正常自然生肾阴；治阳虚统于脾，即补肾阳时侧重补脾气，因为肾阳需要依靠脾运化水谷精微供养方能恒久不衰。“二统”实质上是对“三本”的进一步深化与发挥，强调了治疗虚劳求本补母，避免过量服用辛热、苦寒药物，以免造成阴阳损伤。
“三本二统”对虚劳的治疗提出了新的思路，对完善中医虚损学说产生了深远影响，至今仍有重要的指导意义，对于各种慢性病的治疗同样也具有很好的指导作用。
防虚损有“六法”
书中重视虚劳的预防，提出“六节、五季防、二护、三候、二守、三禁”等方法。
“六节”，是指节嗜欲以养精，节烦恼以养神，节愤怒以养肝，节辛勤以养力，节思虑以养心，节悲哀以养肺，以防情志、思虑、劳伤等因素致病。
“五季防”，是指“春防风，又防寒；夏防暑热，又防因暑取凉而致感寒；长夏防湿；秋防燥；冬防寒，又防风”，讲述一年中防六淫致病的重点。
“二护”，是指平时宜保护两足、肩俞与眉际，以免在无意中受到风寒侵袭。“寒从足起，风从肩俞、眉际而入。病者常护此二处，则风寒之乘于不意者少矣。”
“三候”，是指要了解时令、节气的变化，在节气变迁时注意防护，以预防疾病。对于体虚的人，应预防的时令节气有3个：“春初，木盛火生；仲夏，湿热令行；夏秋之交，伏火烁金。”
“二守”，是指服药与调养要有恒心，只有长期坚持服药和调养，才能取得较好的临床疗效。
“三禁”，是指治疗时的用药禁忌，包括“一禁燥烈、二禁苦寒、三禁伐气”。例如，虚劳之痰的病因是火逆水泛，因此不能使用二陈、香砂等燥烈药物；虚劳之火是阴虚火动造成的，因此不能使用知母、黄柏、黄芩、黄连、栀子等苦寒药物。至于饮食禁忌，像香燥、生冷、辛辣等食品，都应避免摄入。
遣方用药平和慎重
《理虚元鉴》记载汪绮石所创治疗虚证方22个，具有用药平和慎重的特点。一是用药遵循“三本二统”原则，兼顾他脏。比如，归养心脾汤、归养心肾汤等，以甘温益气见长，力避大热助火之剂。即使当归、桂圆之属，亦在审慎之列，用则必佐消金之品，以免相激之危。二是用药遵循“三禁”原则。汪绮石还对人参、知母、黄柏、泽泻、桑白皮等常用药物的宜忌进行了精妙论述。
《理虚元鉴》记载了虚劳病的理论及治疗，对中医虚损学说的形成产生了深远影响。该书对虚劳病的病因、病机、辨证、审脉、立法、制方、选药的独特见解，以及对现代慢性病、急性病恢复期、疾病终末期的治疗养护和调理，具有重要的指导意义。
（作者供职于河南省武陟县卫生健康委）
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