□侯少瑾  文/图

 1个月来，45岁的李先生左侧牙龈肿痛、下颌肿胀，面部开始麻木。他辗转多家医院口腔科就诊，检查结果均显示“一切正常”，但是他感觉牙龈肿痛越来越严重。在朋友的建议下，他来到郑州大学第五附属医院口腔科就诊。
    郑州大学第五附属医院口腔科医生接诊李先生后，完善相关检查后排除口腔科疾病，让李先生到神经内科诊治。
    李先生来到该院神经内科二病区接受进一步检查及治疗。结合李先生的病史及体征，主任医师牛延良帮他完善颅脑磁共振（MRI）检查。颅脑MRI检查结果显示：左侧脑桥线样梗死（图上箭头处），病灶紧邻三叉神经纤维。
    原来，这是三叉神经纤维受损引起的牙龈肿痛“错觉”，同时自主神经纤维受累引发血管神经性水肿。
    掌管面部感觉的三叉神经一旦受损，可能会引起以下情况：
    1.无红肿却持续牙龈及面部胀痛。
    2.面部单侧有麻木、灼热、蚁行感。
    脑梗死、肿瘤、疱疹等全身性疾病均会累及三叉神经，引起“假性牙痛”。
    对于李先生，治疗如下：抗血小板治疗+降脂治疗，阻止脑梗死进展；应用加巴喷丁，缓解神经性疼痛；应用抗组胺药，消退血管神经性水肿。
    从这个病例的诊疗中，可以得出以下结论：
    1.症状≠疾病：牙龈肿痛也可能是神经系统在“报警”。
    2.查体重于主诉。口腔科医生通过“牙龈无红肿+面部痛觉减退”，确定非口腔科疾病。
    3.通过MRI检查，精准定位病灶，便于后续治疗。
    （作者供职于郑州大学第五附属医院）

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