□黄新生

   朱肱(1050年~1125年)，字翼中，号无求子，晚号大隐翁，吴兴（今浙江湖州）人，北宋元祐三年中进士，历任雄州（今属河北）防御推官、奉议郎等，后人称其为“朱奉议”。朱肱出生于儒学世家，其父兄皆为进士出身，有“一门三进士”之称。朱肱因上书直陈时弊，触犯了当权者而被罢官，因此隐居杭州，从事医学研究和治病救人。
    《伤寒杂病论》是我国现存第一部临床治疗学方面的巨著，被称为“为众方之祖”，但由于时代变迁，今人不识古人意，到宋代时，对于普通人而言，《伤寒杂病论》已经变得古奥难懂。朱肱感叹“世人知读此书者亦鲜，纵欲读之，又不晓其义”。为使张仲景之书得到普及推广，朱肱潜心研究，于大观二年著成《无求子伤寒百问》。
    书成之后，朱肱并未因此歇手，而是继续孜孜不倦地对该书修订增补，终于在政和元年完工。因为张仲景居于南阳，相传华佗曾称赞《伤寒论》为“活人书”，所以朱肱将该书更名为《南阳活人书》，更好地突出了张仲景《伤寒杂病论》的重要价值。
    当时，朝廷大兴医学，朱肱将自己的《南阳活人书》进献给朝廷。有关方面认真审核《南阳活人书》后认为学术意义巨大，不仅予以颁印，还重新启用朱肱，“起肱为医学博士”。政和五年，朱肱因“坐书苏轼诗”，被贬达州（今四川达县）。次年，朱肱复职朝奉郎洞霄宫。朱肱在达州返京途中，经过洪州听闻宋道方之医名，于是携带《南阳活人书》虚心求教，宋道方“指驳数十条，皆有考据，肱惘然自失”。
    朱肱返京后，认真修改了《南阳活人书》。朱肱在向宋道方求教时已经因医术高超而名满天下，仍旧虚心求教，认真修改书中存在的瑕疵，使其更加完善，其淳朴严谨的学风，至今仍值得杏林中人学习。
    《南阳活人书》以问答形式设为100问，对伤寒的病因病机、鉴别诊断、治法方药等都有精妙之处。该书以阐释张仲景《伤寒论》为核心，结合宋代医学实践，构建了系统的伤寒辨治体系。
伤寒诊疗有特色
    一是重视问诊。朱肱认为，伤寒看外证为多，未诊先问，最为准确，故《南阳活人书》的前半部分是伤寒百问，除少数脉诊问题外，其他均是“问而知之”的内容。朱肱治伤寒重视问诊，虽然他也重视脉诊，但是他认为脉理精微难以掌握，不像外证通过问诊就可以掌握。
    二是重视脉证合参。在具体辨别病性时，朱肱主张必须脉证合参，他说：“大抵问而知之以观其外，切而知之以察其内，证之与脉不可偏废。”他明确指出了各种脉证一般的阴阳表里性质。
    朱肱还将常见的主要脉象，按阴阳表里进行分类：“七表阳也”，即浮芤滑实弦紧洪属于表；“八里阴也”，即迟缓微涩沉浮懦弱属里。他还提出“脉证互参以定病性”的辨证思路，强化了临床辨证的客观依据。
重视临床辨证
    一是从经络辨病位。《伤寒论》三阴三阳证治各篇没有明确提出“六经”或“经络”的概念，朱肱提出《伤寒论》“三阴三阳”即“足之六经”：足太阳膀胱经，足阳明胃经，足少阳胆经，足太阴脾经，足少阴肾经，足厥阴肝经。朱肱用此六条经络的循行及生理特点来解释伤寒“三阴三阳”病证的发生、传变与转归机理，首创“伤寒传足不传手说”。朱肱以经络论“三阴三阳”，实质是阐明伤寒病证的定位。
    在正确认识六经病机的基础上，朱肱根据《黄帝内经·素问·热论》六经病证，结合《伤寒论》条文所载，提出辨识“六经为病”的证候指征，并设问答题，补充了六经的脉候，为后世“六经辨证”理论的形成奠定基础。
    二是进行类证分析。类证分析是朱肱研究伤寒的一大特点，他对发热、头痛、喘、呕等证候进行了总结分析，说明它们各自有不同的病机和治法。比如头疼，太阳证头疼宜用麻黄汤、桂枝汤等，少阳证头疼宜用小柴胡汤，阳明证头疼宜用调胃承气汤，厥阴头疼宜用吴茱萸汤。由此可见，朱肱既重于辨病，也精于辨证。由于朱肱注重类证分析，《南阳活人书》还被称为《伤寒类证活人书》。
    三是注重辨表里。朱肱认为：“治伤寒，须辨表里。表里不分，汗下差误。”伤寒有表证、里证，如初起见“发热恶寒，身体痛而脉浮者，为表证也”。“表证者，恶寒是也。恶寒者，表之虚，此属太阳，宜汗之。”若“不恶寒，反恶热，手掌心并腋下濈濈汗出，胃中干涸，燥粪结聚，潮热，大便硬，小便如常，腹满而喘，或谵语，脉沉而滑者，里证也”。“里证者，此属阳明也，宜下之。”此外，还有半在表半在里、表里两证俱见、无表里证等。表证宜汗法，但须因时制宜；里证宜下，但须顾护胃气。
伤寒治疗有发挥
    一是根据伤寒的含义不同分别治疗。广义伤寒，是一切外感热病的总称；狭义伤寒，是指外感风寒，感而即发的疾病。《难经》说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”其中，“伤寒有五”之伤寒为广义伤寒，5种之中的伤寒为狭义伤寒。朱肱为此进行了专题讨论。他在书中研究讨论了伤寒与伤风、热病、中暑、温病、温疟、风温、瘟疫、中湿、风湿、湿温、痉病、温毒，以及痰证、食积等疾病的鉴别诊断。
    二是辨证论治伤寒。朱肱提出“先辨阴阳，次分表里，再审虚实”的三步辨证法，确立汗、吐、下等治法的应用指征。他主张遣方用药应方证相合，将药合病，灵活加减，不可执方疗病。尤其是他根据妇人与小儿的体质特点，提出妇人伤寒与小儿伤寒遣方用药的区别。
    三是补充《伤寒论》方药之不足。朱肱深感《伤寒论》所载证多药少。因此，朱肱从《外台秘要》《千金方》《太平圣惠方》等书中，选录方剂100余首，大大丰富了方药的内容，对后人有深远的影响。
    朱肱的《南阳活人书》是宋代著名的伤寒学著作，对后世伤寒学的发展产生了很大的影响。南宋时，出现了许多继承与发展《南阳活人书》学术观点的著作，如王作肃为注释《南阳活人书》，著《增释南阳活人书》；许叔微将其内容编为歌诀，著《伤寒百证歌》；程迥对《南阳活人书》加以辨义，著《活人书辨》等。
    （作者供职于河南省武陟县卫生健康委）