□苏珂永

   在心血管疾病治疗中，沙库巴曲缬沙坦钠作为一种重要的药物，被广泛应用于临床。沙库巴曲缬沙坦钠是一种复合制剂，由沙库巴曲和缬沙坦两种成分组成。沙库巴曲属于脑啡肽酶抑制剂，能够增加体内利钠肽水平，从而发挥利尿、排钠和扩张血管的作用；缬沙坦则是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），能够阻断血管紧张素Ⅱ的作用，从而松弛血管平滑肌、降低血压。因此，沙库巴曲缬沙坦钠通过双重作用机制，有效降低血压、减轻心脏负担。在沙库巴曲缬沙坦钠使用过程中，应掌握用药注意事项，以确保安全有效治疗心血管疾病。
适应证
    沙库巴曲缬沙坦钠具有两个适应证：一个是治疗射血分数降低的慢性心力衰竭，另外一个是治疗原发性高血压。沙库巴曲缬沙坦钠是全球较早上市的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，最初是作为治疗慢性心力衰竭的用药，后来发现沙库巴曲缬沙坦钠对高血压也有很好的控制作用。最新《中国高血压防治指南（2024年修订版）》已将沙库巴曲缬沙坦钠列为新型常规降压药物。
    因适应证不同，用法存在差异 心力衰竭治疗需要每天2次给药，高血压治疗则为每天1次。心力衰竭患者的心脏功能会下降，常伴随低血压倾向，分次给药可以避免单次大剂量用药引发的血药浓度波动，这种用药方式可以维持更稳定的血压水平。
    与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI）/ARB治疗心力衰竭的区别 对于美国纽约心脏病学会心功能Ⅱ级/心功能Ⅲ级的射血分数降低的慢性心力衰竭患者，使用沙库巴曲缬沙坦钠可以降低心力衰竭的发病率及死亡率。对美国纽约心脏病学会心功能Ⅱ级/心功能Ⅲ级、接受ACEI/ARB治疗仍有症状的射血分数降低的慢性心力衰竭患者，推荐使用沙库巴曲缬沙坦钠替代ACEI/ARB，以进一步降低心力衰竭发病率及死亡率。
    治疗高血压适用人群 沙库巴曲缬沙坦钠是高血压的一线治疗药物，适用于高血压合并心力衰竭、左心室肥厚、肾脏疾病、老年人高血压及难治性高血压。
联合用药
    1.沙库巴曲缬沙坦钠可以与钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂联合用药。
    2.沙库巴曲缬沙坦钠可能引起高钾血症，与保钾利尿药（螺内酯等）联合用药时需要密切监控血钾水平（有高钾血症高风险的患者，如严重肾功能损害者）。
    3.在2型糖尿病治疗中，沙库巴曲缬沙坦钠禁止与阿利吉仑合用。
    4.沙库巴曲缬沙坦钠避免与ACEI（依那普利、卡托普利、贝那普利等）、ARB（氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等）合用。
    5.如果从ACEI转换成沙库巴曲缬沙坦钠，需要停用ACEI至少36小时（相当于大多数ACEI的2个~3个消除半衰期）后才能应用，以降低发生潜在的血管性水肿的风险，同时又不易导致心力衰竭恶化或血压明显波动。
禁忌证
    对沙库巴曲缬沙坦钠活性成分（沙库巴曲、缬沙坦）或任何辅料过敏者禁用；存在ACEI或ARB治疗相关的血管性水肿病史的患者禁用；遗传性或特发性血管性水肿患者禁用；重度肝功能损害、胆汁性肝硬化和胆汁瘀积的患者禁用；中期和晚期妊娠患者禁用；血清钾大于5.5毫摩尔/升的患者禁用。
用法用量
    射血分数降低的慢性心力衰竭 沙库巴曲缬沙坦钠起始剂量为50毫克，每天2次。根据患者的耐受情况，每2周~4周倍増1次，直至达到每次200毫克，每天2次的目标维持剂量。
    原发性高血压 沙库巴曲缬沙坦钠起始剂量为每次200毫克，每天1次。在每天应用200毫克1次的情况下，如果无法有效控制血压的患者，剂量就可以增加至400毫克，每天1次。
    总之，在使用沙库巴曲缬沙坦钠时，需要重视该药物可能产生的不良反应（低血压、高钾血症、肾功能损害等），并采取相应的处理措施。
    (作者为辽宁何氏医学院临床学院学生)