□芮晓艳

   咳嗽是呼吸系统的常见症状，在临床上超过8周的咳嗽被称为慢性咳嗽。很多患者因慢性咳嗽就诊于多家医院，增加经济负担。频繁剧烈的咳嗽，对患者的生活也造成很大影响。咳嗽变异性哮喘患者很诧异：“我只是咳嗽，怎么就成了哮喘呢？”那么，什么是咳嗽变异性哮喘呢？
什么是咳嗽变异性哮喘
    咳嗽变异性哮喘本质上是哮喘，没有典型哮喘的喘息及气促等症状，是以咳嗽为主要症状。咳嗽变异性哮喘是引起慢性咳嗽的常见病因，因为临床表现不典型，不容易引起重视，所以容易漏诊或误诊为其他咳嗽相关疾病，如慢性支气管炎或上呼吸道感染等。很多咳嗽变异性哮喘患者在确诊前辗转多家医院，长时间使用抗菌药物及止咳药物，疗效均不佳。
有哪些表现
    咳嗽变异性哮喘有哪些表现呢？大家都知道，哮喘是以发作性喘息为主要症状，可能伴有咳嗽症状。
    咳嗽变异性哮喘和哮喘的临床表现不同，表现为反复发作的咳嗽史，以夜间及凌晨咳嗽为主要特征。患者白天咳嗽相对较轻，很少有痰。
    部分患者伴有喉部异物感、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状；剧烈咳嗽时，可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难，通常有发病诱因和季节性。患者受到感冒、冷空气、灰尘、烟雾等刺激，容易诱发咳嗽或加重咳嗽。咳嗽变异性哮喘，多发于天气多变的季节（尤其是春秋季）。对于咳嗽变异性哮喘患者，使用止咳药物或抗菌药物治疗无效。
    咳嗽变异性哮喘因缺乏哮喘典型症状，在临床上容易漏诊，严重者表现为焦虑不安，甚至失眠。反复剧烈咳嗽，会引起多种并发症，严重者可引起肋骨骨折、尿失禁、胸痛、晕厥等，为患者带来沉重的经济负担。30%~40%的咳嗽变异性哮喘，会发展为典型哮喘。哮喘急性发作，会影响患者正常呼吸，甚至影响生活，严重者可引起呼吸衰竭、纵隔气肿、气胸、酸碱平衡紊乱等并发症。
怎样诊断
    经常有人问：“什么症状考虑咳嗽变异性哮喘？所有的咳嗽都是咳嗽变异性哮喘吗？”咳嗽是呼吸系统较常见的症状。急性呼吸道感染、支气管炎、肺炎等疾病，均会引起咳嗽。咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽不同，跟患者个体因素有关。很多咳嗽变异性哮喘患者，伴有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病，以及过敏性疾病家族史等。
    以下为咳嗽变异性哮喘的特异性症状：持续咳嗽>8周，以干咳为主，主要发生在夜间及凌晨，运动、吸入冷空气或刺激性气味、灰尘后咳嗽加重，无咯痰等呼吸道感染征象，长时间抗感染治疗及止咳治疗无效。
    肺功能检查：支气管激发试验结果阳性；平均每日呼吸峰流速昼夜变异率＞20%；支气管舒张试验结果阳性。医生结合以上3项当中任意一项阳性及病史，均可做出诊断。呼出气一氧化氮（FeNO）测定>25ppb（浓度单位），对咳嗽变异性哮喘诊断有提示意义。患者使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、特布他林等）治疗后，咳嗽症状可明显减轻。
    同时，医生还要排除其他原因引起的慢性咳嗽，在诊断时要和其他以咳嗽为主要症状的疾病相鉴别。部分高血压病患者，口服依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂药物，也会引起咳嗽。因此，高血压病患者在就诊时，应主动将自己的病史告知医生。
需要做哪些检查
    对于慢性咳嗽患者，医生会详细询问病史（如过敏性鼻炎、湿疹、药物食物过敏史等），进行体格检查，完善以下检查：血常规检查、血清IgE（免疫球蛋白）检查、诱导痰嗜酸性粒细胞计数检查、肺功能（FeNO测定、支气管激发试验、支气管舒张试验、呼气峰流量监测）检查。
    患者就诊时，会进行FeNO测定。FeNO升高，提升嗜酸性粒细胞性气道炎症，可用于预测慢性咳嗽患者对激素治疗的反应。肺功能检查的影响因素较多，医生需要结合患者的临床症状，以及肺功能、血液检查等检测结果进行综合判断。
如何治疗
    咳嗽变异性哮喘危害性大，严重影响患者的日常生活，甚至引起严重并发症。但是，咳嗽变异性哮喘患者经过积极治疗，可以控制症状，甚至痊愈。
    预防发作 咳嗽变异性哮喘发作多有诱发因素，例如部分患者在接触尘螨、花粉后诱发。患者应避免接触过敏原，降低咳嗽变异性哮喘发作的风险。在天气降温时，患者应注意保暖，避免感冒。坚持适度运动、避免情绪激动等措施，对控制咳嗽变异性哮喘发作有重要意义。
    咳嗽发作期治疗 治疗咳嗽变异性哮喘，首选抗炎缓解药物（AIR）。AIR是含有低剂量ICS（吸入性糖皮质激素）和速效支气管舒张剂的缓解吸入剂，包括布地奈德福莫特罗、倍氯米松福莫特罗。需要注意的是，非福莫特罗LABA（长效β受体激动剂）与ICS联合，不能作为缓解剂使用。ICS，可以帮助患者减轻气道炎症反应，降低气道高反应性，副作用较小；LABA，可以帮助患者治疗支气管痉挛，缓解咳嗽症状。
    有的患者问：“我需要服用多长时间药物，什么时候可以停药？”咳嗽变异性哮喘本质就是哮喘，是一种慢性气道炎症，过早停药容易造成病情反复。咳嗽症状缓解后，患者还需要坚持治疗。
    部分患者停药后复发，甚至发展为典型哮喘，需要长期使用预防性药物。对于季节性发作的咳嗽变异性哮喘患者，可以在发作前吸入药物进行预防。
    提高患者对咳嗽变异性哮喘的认识，避免诱发因素，遵照医嘱规范使用药物，及时就诊及随访等，可以降低咳嗽变异性哮喘发作的风险，提高患者的生活质量。
    （作者供职于安徽省滁州市第一人民医院呼吸与危重症医学科）