□王梦格

   肺癌是原发于肺部的恶性肿瘤，主要表现为肺部的结节和阴影。肺癌的临床表现与肿瘤的发生部位、类型、大小、有无转移、有无并发症等有关。早期肺癌可能无明显症状，当病情发展到一定程度时，可能会出现咳嗽、咯痰、喘鸣、胸闷、气急、胸痛、发热等症状。
    胆囊癌是指胆囊中的正常黏膜上皮细胞恶变成异常细胞，并出现生长失控，形成肿瘤的一种疾病。胆囊癌早期通常没有明显的特异性症状，因此很难被发现。随着病情发展，胆囊癌患者可能会出现右上腹疼痛、消化不良、恶心、纳差、黄疸、发热、右上腹肿块等症状。
    凝血功能异常是指血液中凝血因子不足或异常，导致血液凝固障碍。凝血功能异常主要包括出血性疾病和止血性疾病两大类。出血性疾病是指由于凝血因子缺乏或功能异常，导致血液凝固能力下降，从而引发出血症状；而止血性疾病也叫高凝血，血液凝固能力过强，患者容易出现血栓，包括肺栓塞、下肢栓塞等。下面是对一个肺癌合并胆囊癌患者凝血功能异常的护理要点。

病例分析

   患者为一名56岁的男性，一个月前因咳嗽、咯痰在当地医院做了相关检查，发现胆囊及肺占位，穿刺活检结果提示：小细胞肺癌、胆囊腺癌。2024年7月30日，该患者出现胸闷、气喘、咯血症状，8月2日到我科进一步治疗。入院后，医务人员给予心电监护，氧气吸入及平喘止血治疗。听诊：双肺呼吸音粗，可闻及大量干性、湿性啰音。入院时，患者的凝血功能D-二聚体为63.39微克/毫升（参考范围：0微克/毫升~0.5微克/毫升），提示患者血液处于高凝状态，随时有血栓形成的风险。

危险因素评估

   根据患者的入院记录、膳食结构和日常活动情况，对其目前的健康危险因素进行综合评价。患者目前的护理重点为：生命体征的监测、疾病相关知识指导、凝血相关并发症的观察、预防猝死的发生；护理难点为：患者血液处于高凝状态，如何预防深静脉血栓形成？在为患者应用抗凝药物的同时，怎样减少患者出血的风险？

护理措施

   病情观察：护理人员应严密监测患者的生命体征、神志的变化，观察患者有无药物不良反应，遵医嘱定时监测其血常规、凝血功能指标。
    除此之外，护理人员应告知患者出血的风险，提高患者的自我防范意识，并教会患者如何观察自己有无出血表现，如：皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等。如果发现患者有出血，要立即采取措施进行处理。指导患者注意安全，避免外伤，如跌倒、碰撞等，以减少出血的风险。叮嘱患者注意个人卫生，保持口腔及身体其他部位的卫生，避免感染发生。

   健康指导：指导患者改善生活方式，戒烟限酒，控制血糖及血脂水平。帮助患者保持床单整洁，定期改变患者体位，以减轻其下肢压力。指导患者家属经常对患者的下肢进行按摩或者指导患者做踝泵运动。通过踝关节的背伸和跖屈来促进下肢血液循环和淋巴回流，从而达到预防血栓的目的。养成规律的作息习惯，保持充足的睡眠。

   饮食护理：根据患者的情况，有针对性地进行个体化饮食指导。与患者及其家属一起确定食谱，帮助患者摄入充足的营养。患者的饮食以清淡为主，这样有助于净化血液和降低血液的黏稠度。同时，鼓励患者多喝水，每天保持足够的水分摄入，每日喝水量在1500毫升~2500毫升。这样有助于防止血液过度浓缩，减少深静脉血栓形成的风险。

   心理护理：患者刚被确诊为双源癌，容易出现焦虑、抑郁、悲观、绝望的心理。因此，护理人员需要对其进行有效的心理疏导，关注患者的心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，护理人员要鼓励患者家属多陪伴、鼓励患者，增加患者的安全感，从而缓解患者的不良情绪，让患者感受到家庭的温暖和关爱，以提高患者的治疗依从性。
    （作者供职于许昌医院肿瘤内科）