□刘洪峰 冯佳丽

胆囊炎是临床常见病、多发病，是胆囊持续的、反复发作的炎症过程，临床表现为右上腹隐痛，或伴右肩背部放射隐痛不适，可伴恶心、呕吐、嗳气、泛酸等消化道症状。胆囊炎具有病程较长、迁延难愈等临床特征，临床多予抗感染等保守治疗，然而不良反应较多，以及抗生素滥用使患者易出现耐药性。
《黄帝内经》最早提及“胆胀病”病名。《黄帝内经·灵枢·胀论》曰：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善叹息。”本病属于中医学“胁痛”“痞满”等范畴。本病病位在胆，与肝脏、脾脏、胃关系密切。
中医药学认为，胆囊炎的病机为气滞、湿热、虫积等阻滞于内，致使肝胆失于疏泄。肝位居胁下，其经脉布于两胁，又胆附于肝，与肝互为表里，其脉亦循于肝，故胁痛常责之于肝胆。因此，胆气疏泄不利可直接影响各脏腑特别是脾胃功能活动，而见恶心、呕吐、嗳气、腹胀等症状。
笔者根据病因病机，四诊合参，并结合自己多年的临床经验，将本病分为肝气郁结、湿热蕴结、肝郁脾虚、瘀血阻络4种证型。胆为中清之腑，以通降为本，“痛则不通”“通则不痛”，故通腑利胆为治疗大法。然而本病病程长、病势缠绵，常伤阴耗气。因此，在通利的同时，应该兼顾阴血，使利而不伤，刚柔并举。
肝气郁结型
本证常由精神刺激诱发或加重。症见情志抑郁或心烦易怒、胁肋胀痛、走窜不定、脘闷不舒、善太息、暖气频频，连及上腹或肩背部，舌淡苔白或白腻，脉弦紧。治宜疏肝理气、解郁利胆。基础方选用柴胡疏肝散加减：柴胡，疏肝理气解郁；枳实、香附、陈皮，理气除胀；白芍、甘草，止痛行气；川楝子、元胡，活血理气止痛。若伴胁痛、肠鸣、腹泻者，为肝气横逆、脾失健运之证，酌加健脾止泻的白术、茯苓、泽泻、薏苡仁；若伴有恶心呕吐者，为肝胃不和、胃失和降，可加清半夏、陈皮、生姜等。
湿热蕴结型
本证常由过食辛辣肥甘之物，湿热内生或感受湿热之邪所致。症见脘腹胀痛、口干口苦、厌食油腻、呕吐恶心、食少纳呆、嗳腐吞酸，大便秘结、小便黄赤，舌红苔黄而腻，脉弦滑数。治宜清热化湿、疏肝利胆。基础方选用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩，清肝泻火；柴胡，疏肝理气解郁；白芍、甘草，柔肝止痛；大黄，泻热通便；清半夏、枳实、薏苡仁，燥湿化痰健脾；泽泻、车前子，清利湿热。若白睛发黄、尿黄、发热口渴者，可加茵陈、黄檗，以清热袪湿退黄。
脾虚肝郁型
本证常由病程日久，或久用攻伐，耗气伤阴，损伤肝脾所致。症见胁肋隐痛，时轻时重，恼怒、抑郁时尤甚，脘腹胀闷不舒、食少纳呆、腹胀肠鸣、大便溏薄、舌淡胖大或有齿痕，脉弦细或弦缓无力。治宜健脾疏肝。基础方选用痛泻要方加减：白术、茯苓，健脾燥湿利水；白芍，柔肝止痛；防风，胜湿止痛；陈皮、木香、砂仁，疏肝理气；山药，益气养阴健脾。
瘀血阻络型
本证常由肝气郁滞，经久不愈，而致胆汁瘀积、血行不畅。症见右胁刺痛、固定不移、触按尤甚，脘腹胀满、口苦咽干、食欲不振、大便秘结，舌紫黯或有瘀点脉弦。治宜活血化瘀通络、疏肝利胆。基础方选用血府逐瘀汤加减：柴胡、枳实，行气宽胸；郁金、川芎、桃仁、红花、当归，活血化瘀、行气止痛；赤芍，清热凉血、祛瘀止痛；山楂、鸡内金，消食化积、活血散瘀；甘草，缓急止痛，调和诸药。
通过多年的临床实践和总结，笔者在治疗胆囊炎方面积累了丰富的经验，并取得了确切疗效。胆囊炎各个证型可以相互转化，肝郁胁痛如治疗不当，日久气滞血瘀，可以转化为瘀血胁痛。同时，病程较长，加之社会生活压力的增大，以及饮食的不规律，胆囊炎易复发。因此，我们应重视饮食调理以及情绪调节，不可过食辛辣肥甘之物，严格控制脂肪和胆固醇的摄入量，不可饮酒及进食辛辣食物。注意情志调摄，精神愉快，情绪稳定，气机条达均有利于本病的防治。除药物治疗外，配合针灸、贴敷等中医特色疗法效果更佳。
 （作者供职于河南省郑州市金水区总医院）