□亓国锋

韦绪性是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床经验丰富，擅长运用“对药”分期论治痛证。笔者有幸作为学术继承人，跟随韦绪性学习中医药理论知识与辨治方法。经过一段时间的学习，笔者深感，侍诊时除了勤奋学习外，还应掌握诊治疾病的要点，能够紧跟老师的节奏、思路等。现将韦绪性诊治痛证的经验撷要如下。
“对药”又称药对，是中医临证常用的相对固定的两味中药的配伍组合，也是中药配伍的基本形式。“对药”的组成有一定的规律，如寒热相配、升降相伍、散收相合、动静合用及相互协助增强药力等。历代医学家都很重视“对药”的运用，比如医圣张仲景创立的经方中，约有40首方剂由两味药组成，可见“对药”之重要。本文所介绍之“对药”，皆为临床所验证。

三棱、莪术

单味功用
三棱味苦、辛，性平，归肝经、脾经。本品味苦开泄，行散力猛，既入血分，又入气分，长于破血行气止痛、消积散结，用于血滞经闭或产后瘀滞腹痛、癥瘕积聚，以及食积饱胀气滞、腹痛较甚之证，尤多用于治疗气血凝结所致的腹部肿块。现代药理研究结果表明，三棱能改善血液流变性，具有抗凝血、抗血栓、抗癌作用。
莪术味苦、辛，性温，归肝经、脾经。本品温通之力较大，功专行气破血、消积散结，用于治疗血瘀气滞所致的癥瘕积聚、心腹胀痛、血滞经闭、产后瘀阻等，又能治疗饮食积滞、胸腹满闷作痛、跌打肿痛等。现代药理研究结果表明，莪术油可增强细胞的免疫原性，从而起到抗肿瘤作用。
配伍功用
三棱味苦能降泄，为强有力的破血行气药，长于破血中之气，为血中气药，以破血消积；莪术辛温行散，苦温降泄，为气中血药，善破气中之血，以破气消积。二药合用，气血兼顾，活血化瘀，行气止痛，化积消癥力彰，主治瘀血癥瘕诸证。《医学衷中参西录》云：“三棱，气味俱淡，微有辛意。莪术，味微苦，气微香，亦微有辛意。性皆微温，为化瘀血之要药……若细核二药之区别，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱。”
用药心得
三棱、莪术配伍使用，出自《经验良方》中的三棱丸，用于治疗血滞经闭腹痛。临床上以此二药配伍，可治疗气血瘀滞诸痛、癥瘕等。由于二药皆入肝经，既能活血，又能行气，故尤以治疗胁痛为常用。胁痛病程较短者，三棱、莪术与四逆散合用，则柔肝理气、活血止痛之力倍增；病程较长者，或胁下有癥块，三棱、莪术与逍遥散相配，以补消兼施；胁下癥块坚硬、正气大伤者，三棱、莪术与四君子汤相伍，以健脾益气，复加醋鳖甲以软坚消积；兼湿热者，三棱、莪术合用茵陈蒿汤，以清肝利胆。治疗风湿痹痛时，三棱、莪术合用片姜黄，该药味辛、苦，性温，辛散温通苦泄，入肝经、脾经，既能入血分活血祛瘀，又能入气分行散滞气，以活血行气止痛。治疗妇科癥瘕，三棱、莪术与桂枝茯苓丸合用，“每收消癥止痛之效”。
张锡纯有“三棱、莪术，若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可单用三棱、莪术，不必以补药佐之；若治瘀血积久过坚者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊”之训，但三棱、莪术毕竟属于破血行气之品，易于耗气伤正，临床可视病程之长短，体质之强弱，适当配伍健脾益气药，俾攻伐而不伤正，补气以助气血畅行。
（作者供职于安阳职业技术学院，本文由全国名老中医韦绪性指导）