□王建一

   在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织（如关节囊、韧带、肌腱等）发生撕裂伤，称为关节扭伤，以踝关节最为多见，其次为膝关节和腕关节。
    临床上经常遇到在活动中突然脚踝扭伤的事情，尤其是有过一次扭伤后的人更容易反复出现。轻者经过正规手法治疗，休息一周就能恢复工作；如果撕裂伤比较严重，甚至出现了骨折，就要接受进一步治疗。本文只针对轻微扭伤没有骨折的患者，和基层医生分享如何判断扭伤的程度，选择正确的治疗方法。
处理方法
    碰到扭伤患者后，马上让其涂抹“红花油”“活络油”“驱风油”“跌打药酒”、对患侧进行搓、揉、按、压，甚至敲打等，此些行为均不可取。
    踝关节在急性扭伤时，因为其关节周围软组织受到关节的外力作用，挤压、撕裂等，使关节周围毛细血管破裂出血，导致局部肿胀、疼痛；而此时再用活血药物、进行搓揉，会加重毛细血管的出血，从而加重肿胀情况。
    正确的处理方法是：
    1.患者应立即停止行走、运动等。
    给患者佩戴上护具或者使用绷带、三角巾等加压包扎踝关节周围；亦可用数条宽胶布从足底向踝关节及足背部粘贴，固定踝关节。
    若是踝关节外侧受伤，应使足部呈外翻的状态；如果是内侧受伤，则应使足部呈内翻的状态，减轻对肌肉或伤处的牵拉，从而减轻或避免加重损伤。
    2.应立即冷敷，以减少局部出血及肿胀程度。
    在伤后局部肿胀尚未消失的24小时~72小时，每1小时~2小时冰敷10分钟~20分钟，在冰块和皮肤之间最好垫上薄毛巾或者衣物。冰袋应紧贴受伤的部位。
    3.可用弹力绷带加压包扎，以减轻水肿。在受伤后24小时~36小时佩戴弹力绷带。但绷带仅用来消除水肿，对于关节并没有保护作用，如果需要踝关节承重，应使用支具支撑。
脚踝扭伤的分级
    接诊患者后，首先要判断其损伤的轻重程度，并及时处理。
    踝关节的内侧或外侧，尤其内踝、外踝的下方或者下胫腓韧带处（胫腓骨之间）压痛明显，行走无困难。
    被动屈曲踝关节、牵拉受伤的副韧带时疼痛加重，局部迅速出现肿胀，甚至出现瘀血、青紫，行走困难，韧带受伤可能性大。
    如果出现畸形，甚至出现骨摩擦音或骨摩擦感，则考虑外踝韧带断裂、撕脱性骨折或者踝关节骨折。少数严重者可以出现软组织破损、出血，甚至骨的断端与外界相通，形成开放性骨折。
推拿手法处理
    经过前面的处理以后，第三天可以采用正规的推拿手法处理。
    1.医生正对患者，自下而上从患者脚趾沿脚面轻推至脚脖、小腿，反复推，但是不能从下往上推。
    2.在损伤局部做“一指禅”推法3次~5次，医生用一只手按压痛点（内翻痛点在外踝前），用另一只手握住患者的脚趾部，做踝关节的屈伸旋转动作3次~5次。
    3.弹拨阳陵泉穴、足三里穴、绝骨穴、昆仑穴、承筋穴等，2分钟~3分钟。
    4.一手托住足跟部，另一手握住足趾部，在牵引下轻轻环状摇动踝关节3次~5次。
    5.推拿完毕后用绷带包扎患部，5天后可以热敷或配合中药熏洗治疗。
    （作者供职于河南省登封市颍阳镇庄王村卫生室）