□吴 笑  文/图

   刘先生今年80多岁，间断咳嗽半个月。他的家人带他到当地医院做检查，结果被发现有“大问题”。
    刘先生的胸部CT（计算机层析成像）检查结果提示：左肺上叶尖后段见高密度团块影，大小约28毫米×21毫米，边缘浅分叶，伴毛刺，邻近叶裂胸膜凹陷，纵隔内淋巴结未见明显肿大。经过1周的消炎治疗，刘先生的病情并未减轻。后来，刘先生在子女的陪同下来到河南省胸科医院就诊。我接诊了刘先生。
    刘先生的胸部影像学特征支持肺癌的诊断（分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征）。询问后，我得知刘先生有家族史，其父亲就是因肺癌去世的。刘先生希望做微创手术。
    入院后，我为刘先生安排了全面的术前检查。我看了刘先生的胸部增强CT检查报告，发现虽然原发灶不大，但是左肺门淋巴结肿大（不排除转移），与左肺动脉侧壁及发出的尖后段动脉各分支界限不清，甚至包绕这些动脉分支，一旦术中探查发现侵及左肺动脉干，就需要做肺动脉成形术。在胸腔镜下，这种手术难度较大。
    考虑到刘先生高龄、体质弱、肺功能差，有做微创手术的诉求，我决定为他实施单孔胸腔镜下左肺上叶切除术，并根据术中探查情况，必要时做肺动脉成形术。如果单孔胸腔镜下处理困难，需要中间转为开胸。
    手术如期进行。由于刘先生有左肺气肿、肺裂发育不全，因此手术时我需要特别小心，尽可能减少副损伤，以防发生术后胸腔漏气。在我小心地处理完左肺上叶舌段肺动脉、上肺静脉、前段动脉和清扫纵隔淋巴结后，手术进入“攻坚”阶段。左肺门肿大的淋巴结像“钉子户”一样，嵌入左肺动脉及其分支、支气管之间。为避免发生“灾难性”出血，我先游离并阻断左肺动脉干及叶间动脉，然后在单孔胸腔镜下继续分离淋巴结与叶间动脉之间的粘连，充分游离淋巴结后缘，再经前纵隔将淋巴结前缘尽量勾向远端，在有了相对狭小的空间后放置血管闭合器，处理尖后段动脉分支。在10分钟的锐性分离后，我应用血管闭合器进行肺动脉侧壁成形。整台手术用时3小时。最后，我成功地将“钉子户”———肿大的淋巴结完整摘除。
    术后4小时，刘先生可进流食，胸片检查提示左下肺膨胀良好，当天晚上拔除导尿管后可下床活动。术后第8天，刘先生出院。病理检查结果提示：ⅢA期肺腺癌（肺门、叶间淋巴结转移）。目前，刘先生已顺利完成了4个周期的巩固性化疗。
    下面，我介绍一下单孔胸腔镜手术的优势：
    1.单切口，避免多切口损伤肋间神经。
    2.相较多孔胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术并未显著延长手术时间，且不影响手术效果。
    3.创伤更小，有利于患者快速康复。
    对于外科医生来说，应用自己最熟练的技术，安全高效地完成一台手术，是对生命最大的尊重。
    （作者供职于河南省胸科医院）