□赵法新

辨证拟方汤剂为先
辨证论治是中医药学的精髓、治疗的准绳。能否辨证论治，是诊疗成败的关键。汤剂是辨证拟方、权变灵活、量身定做，独具“力大功专、汤者荡也”之功，无可替代。笔者在临证中依据“辨证论治十法”，完成辨证论治流程，辨证拟方，汤剂为先，或配伍成药、制剂，或汤剂整体调理见轻、向愈时，辨证拟方，小料加工制剂，以方便患者、巩固疗效，令医患满意，体现中医用药特色优势。
小方制剂 精品配伍
所谓小方，专指历代名医经验结晶之单方、“对药”、三味小方组成，具配伍功能的小方。笔者在左金丸等验方的启发下，总结并收集历代医学家小方应用经验，发现凡方中具有芳香、名贵、细品之药，研碎另包，皆为另煎、另炖、烊化、冲服、先煎、后下之用。其目的都是为节省资源，提高疗效，服用便捷。明代医学家缪希雍在《炮制大法》中说：“凡用砂仁、豆蔻、丁香之类，皆须打碎，迟后入药煎数沸则起。”受此启发，笔者按临床需要、用药习惯，选取其中凡具配伍优势、减毒增效的单方、“对药”、三味小方，芳香挥发、传统冲服、名贵细品、参胶蒸炖、味苦难服、热敏、有毒、刺激、腐蚀性药物结合现代科技，遵古炮制，精心制成丸、散、膏、丹、颗粒、胶囊以及酊剂、贴膜等内服或外用制剂，名曰“炮制精品”，亦称小方制剂，将其广泛应用干临床，并与汤剂、多种制剂、中成药配伍，大大方便临床用药。
与汤剂配伍应用 炮制精品作为汤剂辨证配伍加减的单元材料，可免煎，随汤剂吞服或外用。具有免煎吞服的优点，免除煎煮过程中的损耗和不便；服用便捷；服用剂量减少，节省资源，降低成本；具配伍功能的小方制剂，可减毒增效；味苦、热敏、刺激性药物精制吞服，免于苦口、刺激，降低损耗；便于内外合治。
与中成药配伍应用 中成药虽然简捷方便，但是机械局限，不能辨证加减；利用小方制剂“船小好调头”的优势，在辨证应用中成药时，可选择性与炮制精品自由配伍，弥补中成药在辨证应用方面的缺憾和不足。
与验方制剂配伍应用 院内制剂、验方制剂，也等同中成药，临证应用时也不都是完全对证，亦有局限，常以炮制精品配伍，弥补其不足。
相互配伍应用 满足某些不便（愿）服汤剂者，可依据辨证论治原则，优选1种~2种或2种~3种炮制精品合服，既可充分体现中成药“简、便、验、廉”的优点，又具复方汤剂辨证加减、配伍的灵活性，超越中成药局限，方便临床用药。
这一切都大大方便中医药的临床应用，节省资源，方便患者，凸显中医辨证论治的用药特色。
“煮散”“服散” 值得推广
“煮散”是汤剂发展的必然，萌芽于汉代，形成于唐代，盛行于宋代，在金代、元代议而衰败，至明代、清代饮片形成入煎取汤以代之。“煮散”之所以由发展到盛行300多年，自有其道理。唐代、宋代社会繁荣，人口增加，医学发达，用药量大增，产销矛盾突出，故“煮散”形成。因“煮散”具有省药、节时、高效、速效、方便、快捷之优点，既具有科学内涵，又符合当时社会背景和医疗需求，也适用今天中医大发展的需要，可谓“科学用药黄金时期”。当代名医大家任应秋、蒲辅周等，皆善用“煮散”法屡起沉疴。故李兴培教授近年呼吁“应当尽快推广‘煮散’剂型”。笔者非常赞成，临证常用“煮散”，并改汤剂粉碎为粗粒入煎。“煮散”优点：煎煮方便、快捷，节能、省药，仅用1/3~1/2粗末，与100%的饮片煎出物相当。其中主要成分显著提高，如泻心汤总蔥醌类成分提高1.47倍，四逆汤总生物碱提高1.27倍。目前，大多数中小医院及小儿专科，都还保留着“煮散”“服散”的特色。
“服散”即药物细粉冲服或轻煮连粉服下，是“煮散”的延伸、提升，更加节省。由于加工条件提升，细粉易服、节省、高效、速效，有“散者散也”之论。崩解易、扩散快、易吸收，普遍应用于芳香、胶类、名贵细品，及胃肠消化系疾病，更是小儿用药的常用剂型。为贮存、服用、调配方便，特制成颗粒、微丸、细散、胶囊等炮制精品，免煎、单服，或随汤剂吞服，更方便节省，举数得，甚受欢迎。因此，“煮散”“服散”值得推广。
（作者为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）