□廖心蕙

   Hp（幽门螺杆菌）感染是一种感染性疾病，其与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。根除Hp感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。
    抗Hp感染药物主要有抑酸药、铋剂、抗生素等。抑酸药通过提高胃内pH值，增加抗生素的稳定性，提高抗Hp疗效。铋剂通过破坏Hp的细胞壁、阻止Hp黏附于胃黏膜上皮和抑制Hp所产生的蛋白酶、尿激酶和磷脂酶，从而发挥抗Hp功效。铋剂与抗生素合用有协同效应，可减少抗生素耐药机会。
    根据中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组发布的《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》，Hp感染根除方案主要有：阿莫西林联合质子泵抑制剂（PPI）；PPI联合2种抗菌药物；PPI、铋剂联合2种抗菌药物；PPI联合3种抗菌药物（阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑）。
    下面主要介绍《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》推荐作为幽门螺杆菌感染根除治疗首选的铋剂四联方案中抗菌药物、质子泵抑制剂、铋剂及含钾离子竞争性酸阻滞剂伏诺拉生的服用方法、不良反应及注意事项等。
    抗菌药物 铋剂四联方案中推荐的抗菌药物组合如下：阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、四环素+甲硝唑；阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+四环素。
    阿莫西林最常见的不良反应是腹泻、恶心和皮疹；食物不影响阿莫西林的吸收；青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用，对其他β-内酰胺剂（如头孢菌素、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类）有严重的速发型超敏反应（如过敏反应）者禁用。
    克拉霉素服用后的不良反应有腹痛、腹泻、恶心、呕吐和味觉异常，通常为轻度。克拉霉素禁止与阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特、特非那定合用。一旦合用可能导致心律失常；禁止与麦角胺或双氢麦角胺合用，否则可能导致麦角碱中毒；禁止与口服咪达唑仑、秋水仙碱、替卡格雷、雷诺嗪合用；禁止用于室性心律失常史的患者、电解质紊乱患者及伴有肾功能不全的严重肝功能不全患者。
    左氧氟沙星服用后应补充足够的水分，以阻止尿中药物浓度过高；妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用；致残或潜在的不可逆的严重不良反应，包括肌腱炎和肌腱断裂，周围神经病变，中枢神经系统的影响；避免过度暴露于光源下，发生光敏反应/光毒性反应时应停药。
    四环素服用时应饮用足量（约240毫升）水，避免食道溃疡和减少胃肠道刺激症状。四环素可致肝毒性，通常为脂肪肝变性；建议服用四环素期间，不要直接暴露于阳光或紫外线下，一旦皮肤有红斑应立即停药。四环素可在任何骨组织中形成稳定的钙化合物，导致恒牙黄染、牙釉质发育不良和骨生长抑制，故8岁以下小儿不宜使用。
    甲硝唑可能会使尿液变黑。对酒精的双硫仑样反应与口服甲硝唑有关，包括腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛或潮红，停用甲硝唑3天内不能饮用酒精或含有丙二醇的产品。如果出现头晕、嗜睡、幻觉、抽搐或意识混乱、短暂的视觉障碍，建议不要驾驶或操作机械。
    质子泵抑制剂 铋剂四联方案中的标准剂量PPI包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。
    铋剂 不同铋剂的用法略有区别。枸橼酸铋钾片服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失；偶见恶心便秘；牛奶和抗酸药可干扰本品的作用，不能同时服用；严重肾病患者及孕妇禁用。其他铋剂还有胶体果胶铋、胶体酒石酸铋等。
    含钾离子竞争性酸阻滞剂 重要不良反应(频率未知)有休克、类速发过敏反应、全血细胞减少、粒细胞缺乏症、白细胞减少、血小板减少、肝功能损害、中毒性表皮坏死松解症、史蒂文斯—约翰逊综合征、多形性红斑、严重的结肠炎伴血便如艰难梭菌相关性腹泻。正在接受阿扎那韦或利匹韦林治疗的患者禁用。治疗期间，如有肝功能异常证据或出现提示肝功能不全的体征或症状，应采取包括停药在内的适当措施。
    （作者供职于广西壮族自治区南溪山医院药学部）