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反流性食管炎的诊断及治疗 |
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□全田生 反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜破损，即食管糜烂或食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄段人群，成人发病率随年龄增长而升高。欧洲国家的发病率较高，亚洲地区发病率低，这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。中老年人、肥胖人群、吸烟和饮酒以及精神压力大的人群，是反流性食管炎的高发人群。
发病病因
反流性食管炎的病因主要包括食管下端括约肌功能障碍、胃酸分泌异常、胃蠕动异常等。食管下端括约肌是食管末端的一道屏障，可以防止胃内容物反流到食管。当这道屏障功能受损时，胃酸和胃内容物会反流到食管，导致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等病变。胃酸分泌异常和胃蠕动异常也会增加胃酸的反流，从而加重食管炎的症状。此外，饮食和生活习惯也是反流性食管炎的诱因之一，比如暴饮暴食、吸烟饮酒、精神压力大等。
临床表现
反流性食管炎的主要症状包括胃灼热、胸痛、反酸、嗳气等。胃灼热是指胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胃酸反流引起。胸痛常表现为胸骨后疼痛或不适，可向肩部和颈部放射。反酸是指胃酸反流到食管引起的症状，通常伴有嗳气。嗳气是指胃内气体向上排出，有时可缓解胃灼热和反酸症状。此外，部分患者还可能出现吞咽困难、咳嗽等症状，严重时可能导致营养不良和睡眠障碍。
检查及诊断
反流性食管炎的检查和诊断方法主要包括以下几种。
内镜检查 这是诊断反流性食管炎的金标准，可以观察食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变，并评估严重程度。内镜检查还可以用于排除其他上消化道器质性疾病的存在。
24小时食管pH监测 这是一种重要的诊断胃食管反流病的方法，可以检测胃酸反流的程度和持续时间，有助于评估病情和制定治疗方案。
食管吞钡X线检查 通过口服硫酸钡后进行X线检查，可以观察食管黏膜的形态学改变，比如食管狭窄、食管炎等。
食管滴酸试验 患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30厘米~35厘米处，先滴入生理盐水5毫升~10毫升，15分钟后，若患者无不适症状，可以滴入0.1摩尔盐酸，15分钟后，患者若出现胸骨后疼痛或烧灼感，则为阳性。此试验有助于诊断反流性食管炎，并与其他疾病进行鉴别。
心电图检查 在疼痛发作时，患者可以进行心电图检查，与心绞痛进行鉴别。
如何治疗
反流性食管炎的治疗主要包括药物治疗、调整生活方式和手术治疗等方法。
药物治疗 抑制胃酸分泌的药物如质子泵抑制剂和促进胃肠蠕动的药物如胃动力药等是治疗反流性食管炎的基础。质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等可以抑制胃酸分泌，缓解症状。胃动力药如多潘立酮、枸橼酸莫沙必利等可以促进胃肠蠕动，减少胃酸反流的程度。
调整生活方式 饮食调理、避免刺激性食物和饮料、改善睡眠姿势等也是治疗反流性食管炎的重要手段。患者应该避免高脂食品和辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，保持清淡饮食。睡觉时应该采取高枕位睡眠，避免平卧时胃酸反流加重症状。
手术治疗 如果反流性食管炎严重且药物无效，可以考虑手术治疗。抗反流手术和食管重建手术是常见的手术方式，通过手术可以增加食管下端括约肌的压力，减少胃酸反流的程度，缓解症状。
预防措施
戒烟戒酒 烟草中的尼古丁会降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。
保持良好的生活方式 日常生活中，建议大家少食多餐，这样可以减少进食后返流症状的频率。高脂肪饮食会促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流，因此，建议大家尽量选择低脂饮食。同时，要避免餐后立即平卧，肥胖人群应该控制体重，过度肥胖会使腹腔压力增高，促进胃液返流。此外，要保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。
其他 就寝时，可以将床头整体抬高10厘米～15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法。尽量减少增加腹内压的活动，比如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
（作者供职于桂林市妇幼保健院）
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