认识上消化道出血
□曾昭静

   上消化道出血是指胃、食道、十二指肠等部位出现的出血，通常表现为呕血、黑便等症状。上消化道出血的严重程度取决于出血的部位、原因和出血量，严重者可危及生命。因此，一旦出现上消化道出血，必须尽快就医。
危害
    上消化道出血是指上消化道内部出现的出血现象，包括食道、胃、十二指肠、胆胰管等部位。上消化道出血的危害主要包括以下几个方面：
    危及生命 上消化道出血是一种严重的疾病，如果不及时处理，会危及患者生命。上消化道出血可导致失血性休克、多器官功能障碍综合征等严重后果。
    导致贫血 上消化道出血会导致大量的红细胞和血红蛋白流失，进而引起贫血。贫血会导致身体缺氧、疲乏无力、头晕眼花等症状，严重时还可能导致心脏、肝脏等重要器官受损。
    引起感染 上消化道出血会破坏肠道黏膜屏障，使得细菌和其他病原体易于侵入，引起感染。感染可导致发热、腹泻、腹痛等症状，严重时还可能导致败血症。
    影响生活质量 上消化道出血会引起腹痛、恶心、呕吐等不适症状，严重时还可导致食欲不振、体重下降等，影响患者的生活质量。
    因此，一旦出现上消化道出血，应及时就医。在日常生活中，应注意饮食健康，戒烟限酒，保持良好的生活习惯和规律的作息时间，尽量不用或少用对胃黏膜损伤的药物，比如阿司匹林等药物，以预防上消化道出血的发生。
病因
    上消化道出血是一种常见的消化系统疾病，其病因多种多样。最常见的病因是消化性溃疡，占所有上消化道出血病例的30%~50%。消化性溃疡是由胃黏膜保护层被胃酸和胃蛋白酶等消化液侵蚀而引发，会导致黏膜溃疡和出血。
    另外，急性胃黏膜病变也是上消化道出血的常见病因之一。这种病变通常是由应激状态，比如严重感染、重度烧伤、大手术等，导致胃黏膜发生急性糜烂和出血。
    除此之外，食管胃底静脉曲张和胃癌也是上消化道出血的病因之一。食管胃底静脉曲张通常由门脉高压症引起，而胃癌则可能由胃黏膜细胞异常增生和癌变所致。
    还有一些不太常见的病因，比如物理和化学性损伤。物理损伤主要是吞食了尖锐的物品，比如鱼刺、牙签等，导致黏膜划伤出血。化学性损伤通常是摄入强酸、强碱等刺激性物质，导致黏膜烧伤和出血。
临床表现
    上消化道出血的临床表现包括呕血和（或）黑粪，是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。出血量少而速度慢的幽门以上的病变可仅见黑便；而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合。如果呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。
诊断方法
    第一步，了解病史。起病急，有呕血、黑便等出血量大时，常有休克表现。
    第二步，查看临床表现。出血前或出血量较大时，患者有不同程度的黑便，重者可出现呕血、血压下降等休克症状。
    第三步，检查体征。贫血较重或失血量多时，可见面色苍白、皮肤湿冷、四肢湿冷、烦躁不安、心动过速及血压下降。
    第四步，开展辅助检查。胃镜检查是诊断上消化道出血的金标准。
治疗
    治疗原则是迅速止血。由于本病起病急，进展快，多在数小时内发病，常有休克表现。对无明显症状者，应严密观察病情变化，必要时可在内窥镜下开展止血治疗。维持重要脏器功能，防止休克，防止并发症，改善患者的生活质量。以下是常用的治疗方法：
    内镜止血 对于轻度出血和活动性出血病例，内镜止血是首选治疗方法。可在内镜下用电凝、激光、注射等方法止血。
    药物治疗 对于严重出血和内镜止血无效的病例，可采用药物治疗。药物治疗包括止血药、质子泵抑制剂和胃肠动力药等。
    手术治疗 对于内镜止血和药物治疗无效、病情危急的病例，应考虑手术治疗。手术包括胃切除术、胃肠吻合术、胃空肠吻合术等。
    支持治疗 对于出血后病情危重的患者，应进行支持治疗，包括输液、输血、机械通气等。
    要注意的是，上消化道出血是一种紧急情况，应尽快就医。
    （作者供职于崇左市人民医院）