□江艳

   经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是一项介入新技术，能有效治疗肝硬化门静脉高压症，比如伴有食管胃底静脉曲张破裂所致的上消化道出血和顽固性腹水。患者接受TIPS治疗后即可出院，但是需要长期抗凝、保肝及预防肝性脑病治疗。为此，护士可引导患者掌握自我管理的方法，接受优质的延续性护理服务，可改善预后、减少并发症，提高生活质量。
延续性护理的内容
    建立医院-社区-家庭延续性护理：组建延续性护理团队，包括护士长1名、肝病专科随访护士1名、肝病科主治医师1名及社区卫生服务中心医生和护士各1名。护士长为组长，负责统筹、协调等。在出院当天，患者到肝病随访门诊，随访护士与管床医生确认延续性护理方案，进行健康教育和康复指导。
    合理饮食 定期进行营养评估，患者白天禁食时间为3小时～6小时，进食次数为每天4餐～6餐，包括夜间加餐；患者夜间加餐至少包含50克的碳水化合物；患者可从蔬菜、红肉、鱼制品中获取蛋白质；每天摄入蛋白质的量为1.2克～1.5克；患者每天进食新鲜蔬菜、水果；当经口进食不能保证足够的蛋白质和能量摄入时，不足部分通过肠内营养方式补充；患者遵照医嘱口服益生菌。
    生活习惯 作息规律，勿熬夜，保证充足的睡眠，适度运动，保持大便通畅。
    用药指导和肝硬化并发症教育 护士应告知肝硬化患者长期规律服药的重要性，按照医嘱向患者介绍每种药物的使用方法和剂量，叮嘱患者家属每天观察患者的精神状态、进食量、尿量、大便性状及体力状况；如果有烦躁不安、乏力、恶心、尿黄、黑便等情况，应及时告知护士。
    向患者发放《肝硬化患者居家自我管理手册》 完成上述教育和指导后，护士应告知患者出院后，可携带出院资料在居住地的社区卫生服务中心随诊。随后，护士立即与当地社区卫生服务中心医务人员联系，说明患者的情况和随访管理的重点，如特殊用药、症状观察等。
家庭随访
    患者出院后1周内，社区医务人员进行1次家庭随访，了解患者的服药和饮食等状况，结束后写随访记录、汇报给专科随访护士。对于发现异常情况的患者，专科随访护士进行电话随访，再次了解情况，并进行有针对性的指导。
    每2周预约患者到社区卫生服务中心随访，在管理微信群中汇报访视内容和结果。若患者存在异常情况，专科随访护士第一时间联系患者了解情况，必要时可安排肝病主治医师协助处置或让患者到专科门诊就诊。这样，可避免延误最佳治疗时机。
    总之，术后延续性护理干预增加了患者获得科学护理的机会，从饮食方式、生活习惯、用药指导和自我管理等方面进行综合护理，能够提高治疗效果，降低术后不良事件的发生率，增强了康复效果，提高了患者的生活质量。
    （作者供职于新乡市中心医院消化内科）