□冀瑞霞

   宫颈癌作为常见的妇科恶性肿瘤，发病率较高，给女性的健康带来了很大威胁。同时，宫颈癌有可能是被人类首先攻克的癌症，因其是目前唯一病因明确的恶性肿瘤，可通过综合手段进行有效预防，最佳的预防措施就是接种HPV（人乳头瘤病毒）疫苗和定期做宫颈癌筛查。
宫颈癌的发病原因
    宫颈癌的发病原因是感染HPV病毒，特别是高危亚型感染。女性感染HPV病毒的概率为40%～80%，但从感染到癌变需要经历一个漫长过程，所以感染HPV病毒不等于患癌。因长期病毒感染造成宫颈上皮细胞突变，比如免疫逃逸和细胞的永生化，最终导致宫颈组织癌变，进而发展成宫颈癌。其他致癌高危因素：早分娩或多次分娩、过早性生活、不洁性生活史、长期大量吸烟等。
预防宫颈癌的措施
    接种HPV疫苗是预防宫颈癌的措施之一。宫颈癌不同于其他恶性肿瘤，其病因明确，且是目前唯一可通过注射疫苗预防的癌症。如今，已确定的HPV类型有200多种，分为高危型和低危型。其中，高危型HPV是导致宫颈癌的主要原因。目前，已知的高危型HPV有14种，其中，以HPV16型和HPV18型为主。不同疫苗的预防效果也不相同，九价疫苗可预防7种高危型HPV，适用年龄为16岁～26岁；二价疫苗适用年龄为9岁～45岁；四价疫苗适用年龄为20岁～45岁。需要注意的是，宫颈癌疫苗的接种时间没必要提前，建议从初次性生活之前的一年注射。26岁以上，且已经有性生活的女性，注射九价疫苗的意义不大。备孕的女性，不适合注射疫苗。另外，注射疫苗虽然能起到很好的预防作用，但不是彻底防治。因为HPV的高危型有14种，即使是九价疫苗，也只能预防90%HPV导致的宫颈癌变。
    接种HPV疫苗，是作为一级预防，还需要结合二级预防，即宫颈上皮细胞学筛查，才能有效预防宫颈癌。宫颈癌的发生和发展需要经过轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌几个阶段演变。其间，宫颈癌筛查，可以阻断其发展为宫颈癌。宫颈癌筛查主要包含3种方法：1.细胞学检查，比如TCT（新柏氏液基细胞学检测），是一种目前在国际上较为先进的宫颈癌细胞学检查技术，又称为宫颈液基薄层细胞检测，对宫颈癌检测的灵敏性超过85%。另外，该检查手段还可发现大部分癌前病变和微生物感染。2.病毒学检查（HPV检测），对于预防和筛查宫颈癌至关重要，可用于发现一些高危发病人群。3.阴道镜检查，主要是通过阴道镜检查宫颈、阴道及外生殖器是否有异常病变，对于那些在阴道镜下活检时，观察到其他异常情况，则需要进行宫颈管搔刮来进一步确诊是否发生病变。一般来说，建议21岁以上已有性生活的女性，每3年进行一次宫颈细胞学检查；30岁～65岁的女性，每5年进行一次宫颈细胞学检查和HPV联合检查；对于65岁以上的女性，并且既往筛查结果没有问题的，无须继续做筛查。
    综上所述，宫颈癌是可以通过综合手段提前预防的，但需要注意的是，接种HPV疫苗后，并非一劳永逸，还需要定期进行筛查。只有将两者结合起来，才能有效预防宫颈癌。
    （作者供职于新乡市第一人民医院妇科）