即时痰、夜痰和晨痰，想要分清很容易
□张艳秋

   结核病是由结核分枝杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，结核病患者通过咳嗽、打喷嚏等，使带有结核分枝杆菌的飞沫喷出体外，健康人吸入后而被感染。结核病的可疑症状主要是咳嗽、咯痰持续两周以上，典型表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。结核病是危害人类健康历史久远的慢性传染病，曾经蔓延全球，造成数百万人死亡。
    值得注意的是，咳嗽、咯痰是所有呼吸道疾病都可能出现的症状，非结核病所特有。两者存在明显差别：比如，感冒也会有咳嗽症状。感冒咳嗽，常有喉咙痛、流鼻涕等症状，一般会在一周内自愈，咳嗽症状不会持续那么长时间。
    有咳嗽、咯痰2周以上，或有咯血、痰中带血等结核可疑症状者，应及时到当地结核病防治机构进行检查和治疗。
    而去过结核病门诊的朋友有没有遇到过医生让你留3个痰样进行检查的情况呢？医生跟你说，想明确诊断的话，需要留3个痰样，分别是夜痰、晨痰和即时痰。
    夜痰为送痰前一日夜间咯出的痰液，晨痰为清晨起来用清水漱口后咯出的痰液，即时痰为患者就诊时深呼吸后咯出的痰液。因此，3个痰样最大的差别就是收集痰标本的时间不同。
    为什么要在不同的时间收集痰标本呢？经研究发现，患者在就诊时留取的痰标本对结核分枝杆菌的检出能力低于晨痰和夜痰。为了提高对结核分枝杆菌的检出能力，明确诊断，不能怕麻烦，一定要按要求留3个痰样送到医院检查，必要时还可以连续多次送检。这样不仅有利于传染源的发现、治疗与管理，还可以通过对传染源患病程度的判断，指导患者的密切接触者采取正确的防护措施。
    留痰检查是呼吸系统疾病常见的检查方法之一，也就是患者将痰吐到指定的容器里，送到检验科进行检查。
    那么，患者应该怎么操作呢？请遵守以下原则：
    1.当患者咳嗽、咯痰时，易产生气溶胶，感染周边人群的概率较高，因此采集痰标本时应在远离人群的开放空间，或在医院内通风良好的留痰室内进行。
    2.深吸气2次～3次，每次用力呼出，从肺部深处咯出痰，将打开盖的痰盒靠近嘴边收集痰液，拧紧盒盖。
    3.留取标本量应达到2毫升。
    4.如果患者刚吃过东西，应先用清水漱口再留痰。
    5.装有义齿的患者在留取痰标本之前应先将义齿取出。
    6.唾液不是痰，唾液是不合格标本，影响检查结果。
    7.留痰后请尽快送检，如果标本不能及时送到医院，4摄氏度环境中痰标本可以保存3天。
    （作者供职于河南省疾病预防控制中心；本文由本报记者杨须整理）