□孟令东

   常某，女，72岁，水肿1年余，加重20天就诊。患者有糖尿病病史10余年，一年前在某三甲医院做脑动脉瘤介入治疗。常某数年来一直有咳嗽、心悸、失眠等症状。
    诊见：双下肢水肿严重，按之没指，小腹部胀痛，小便不利，面容黄泛虚胖，口渴心烦，夜晚睡觉倚息不得卧，腰膝酸软，脉弦滑，舌淡，苔白腻。西医化验肝肾功能无异常。
    诊断：水肿。
    辨证：脾肾阳虚，气化不利。
    治法：温阳化气，利水渗湿。
    方药：泽泻20克，茯苓15克，桂枝15克，白术12克，猪苓12克，山药30克，防己12克，黄芪20克，熟地黄20克，炒香附10克，桂枝9克。共3剂。水煎服，每天1剂，分2次服用。
    二诊：服药后小便量增加，轻微汗出，下肢稍感轻松，舌脉同前。上方加草果10克，大腹皮10克。共5剂。
    三诊：双下肢按压无指印，小便正常，心悸、咳嗽、饮食均有所好转，睡觉时已能平卧。上方再服用5剂后，嘱咐其清淡饮食，心情舒畅。
    半年后，患者一切正常。
    按语：该患者系老年女性，年事已高，有糖尿病病史，且长期伴有失眠、咳嗽等慢性病。病程长久，耗损脾肾阳气，致使脾肾阳衰，不能温化水液，膀胱气化不利，水液滞留体内不能外泄而见水肿。该病以张仲景《伤寒论》中的五苓散为主方，以温阳化气，利水渗湿，加山药健脾之力更强。大腹皮下气宽中，行气消肿，该药味辛能开宣肺气而利水消肿。防己利水善走下行而泻下焦膀胱湿热，尤其适用于下肢水肿、小便不利者；与黄芪、茯苓、桂枝同用可治一身悉肿，小便短少。因久病肾虚加熟地黄滋补肾精，久病心情郁闷加炒香附以疏肝郁，并通调三焦气机。
     （作者供职于唐河县文峰街道焦庄社区孟令东卫生室）