关注世界肝炎日
正确认识肝炎 避免认知误区
本报记者 丁 玲

   7月28日是世界肝炎日。当前，大家对肝炎认识不足，甚至存在一些认知误区。7月27日，记者走访郑州市第六人民医院肝病三科主任医师朱顺强，请他为我们解疑释惑，正确认识肝炎。
    误解一：所有肝炎都有传染性
    除了病毒性肝炎以外，还有多种非传染性肝炎，比如酒精性肝炎、单纯性脂肪肝、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原贮积症、家族性高胆红素血症）等，并没有传染性。
    误解二：病毒性肝炎患者都需要隔离
    在常见病毒性肝炎中，甲肝和戊肝是消化道传染病，需要采取分餐、粪便消毒等隔离手段。甲肝病毒随着患者的粪便排出体外，通过污染水源、食物、餐具等，可造成散发性流行或大流行。
    戊肝也曾出现过水源污染引起的大流行，但目前较为多见的是食物污染所致的散发病例。预防这两种通过消化道传染的肝炎，应注意做到勤洗手，注意用餐卫生，对一些易携带致病菌的食物，如螺蛳、贝壳、螃蟹等，一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯，注意饮食卫生，防止病从口入。
    误解三：日常接触会传染乙肝、丙肝
    日常接触并不会传播乙肝或丙肝。握手、拥抱、共用办公用品、同住一间宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝或丙肝。流行病学和相关研究也没有发现这两种肝炎能经吸血昆虫（蚊子、臭虫等）传播。这两种肝炎，均主要通过血液传播、母婴垂直传播及性接触传播。
    误解四：乙肝是母亲遗传给孩子的
    乙肝具有家庭聚集现象，常表现为母亲与孩子或兄弟姐妹间同时存在乙肝病毒感染。因此，很多乙肝患者误以为这是一种遗传性疾病，甚至不敢结婚生育。
    遗传病是指由遗传物质发生改变而引起的疾病。而传染病则是一个本来健康的个体，被有传染性的病原体感染导致的疾病。显然，乙肝并不是因为患者的遗传物质发生了变异，而是因为感染了乙肝病毒所致。
    新生儿在产程中会接触大量母血，这是乙肝母婴传播的原因。另外，怀孕时，母亲子宫的血管有破损，如胎盘剥离等情况，母血渗漏进入胎儿血液循环，也有可能发生宫内感染。
    由此可见，不论哪种原因的母婴传播，实际上都是母亲通过体内途径将乙肝病毒传染给下一代。因此，乙肝是传染病，不是遗传病，是可以通过注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白来阻断的疾病。
    感染丙肝病毒的母亲也可以在分娩时传染新生儿，建议患有丙肝的女性应在治愈后再生育。
    误解五：得了乙肝一定会发展成慢性
    感染乙肝病毒6个月后仍未被清除，称为慢性乙肝感染。感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围产期感染者，慢性化的风险高达90%；在婴幼儿时期（5岁以下），慢性化率则降至50%；在成年感染者中，仅5%~10%发展为慢性感染。
    误解六：转氨酶正常、乙肝“小三阳”不需要治疗
    依据目前的研究结果，50%~60%的转氨酶正常患者是需要进行抗病毒治疗的。患者是否需要治疗，需要医生的正确评估和密切随访。
    在临床上，80%以上的肝癌患者都是“小三阳”。对于“小三阳”患者，只要可以检测出病毒，基本上需要积极进行抗病毒治疗。在随访过程中，有时医生会说不需要治疗。这个需要正确理解，医生所说的不需要治疗，可能是目前不需要治疗，并不代表长期不需要治疗。随着病情的变化，有可能需要及时治疗。
    误解七：乙肝不能治愈
    如何实现临床治愈？目前，在临床上，治疗乙肝使用的口服抗病毒药物，也就是核苷（酸）类似物，治疗后，实现HBV-DNA（乙肝病毒脱氧核糖核酸）转阴，肝功能正常，“大三阳”转为“小三阳”相对容易，但无法有效降低表面抗原（HBsAg），HBsAg阴转率不超过3%，并且停药后复发率高。因此，大多数患者需要长期服药。而另一种抗病毒药物干扰素，除了具有抗病毒作用外，还可以激发人体免疫系统对抗乙肝病毒。因此，目前能实现乙肝临床治愈的方案大都是基于干扰素的治疗方案。
    简单地说，患者口服抗病毒药物，维持HBV-DNA阴性、e抗原（HBeAg）阴性以及HBsAg低于1500国际单位/毫升，更有望实现临床治愈。HBsAg滴度可以帮助识别优势人群。HBsAg低滴度，尤其是年轻患者，在没有干扰素禁忌证的条件下，千万不要放弃临床治愈的机会。口服抗病毒药物联合干扰素治疗，优势人群48周临床治愈率较高。这些优势人群联合干扰素治疗，更有望实现临床治愈。但是，还要注意干扰素的一些副作用，比如干扰素对于白细胞、血小板的影响，发热，食欲下降，对甲状腺及自身免疫性疾病的影响等。患者需要在专业医生的指导下进行治疗。
    误解八：乙肝无肝外其他脏器侵犯
    乙肝病毒是嗜肝病毒，为什么会出现肝外表现呢？
    乙肝虽然是嗜肝病毒，主要损害肝脏，但是如果短时间内感染了大量乙肝病毒，这些病毒会随着血液在全身循环，在循环的过程中丢弃大量垃圾，超过了血管的清理能力。虽然我们血管里的“清道夫”在加班加点工作，但是仍有大量垃圾无法清理干净。这些垃圾会在血管的某个部位干坏事，破坏血管和周围组织。真正被证明有关的脏器有4类：HBV相关肾病、丘疹性肢端皮炎、急性坏死性血管炎（结节性多动脉炎）、血清病样综合征。
    朱顺强提醒，肝炎不可怕，可怕的是对疾病的无知和恐惧。只要人们采取有效的防护措施，就可以有效控制肝炎的传播。