□孙 娜

   卒中就是人们常说的中风，是一种突然起病的脑血管循环障碍性疾病，是由患者脑内动脉狭窄或破裂引起的。卒中分为出血性和缺血性，引起此病的原因主要是高血压病、糖尿病、心脏病，以及血脂发生紊乱和身体肥胖等。
    当前，高发病率、高病死率和高致残率的卒中，已成为危害国民健康的重大疾病之一。有关专家表示，除了提前筛查发现引起卒中的高危因素外，对于发生过卒中的患者来说，居家康复护理也很重要，是防治工作中的重要环节。那么，该如何对卒中患者进行居家护理呢？有哪些事项是需要特别注意的呢？

   一、做好康复训练，恢复肢体功能
    无论是轻度卒中还是重度卒中，都会引起不同程度的肢体运动障碍，所以患者在经过一系列治疗后，需要及时做好康复训练，尽早恢复基本的生活自理能力，以提高生活质量。但是，在帮助患者进行康复训练的过程中，有很多事项需要特别注意。
    1.康复训练越早越好：患卒中后前3个月是康复训练的黄金期。当患者生命体征平稳、病情不再继续发展后的48小时，就可以开始康复训练。康复训练的时间越早，功能恢复就越好。
    2.康复训练需要循序渐进：卒中患者刚开始运动时必须听从专业康复师和医生的指导。早期活动时应先坐在床边，然后再坐在轮椅上，最后站立和行走，按部就班地进行训练，切不可急躁。急性期需要注意患肢的位置，尽量让肘关节和胸部保持持平，拇指对着鼻子方向。患侧下肢位置是膝关节和髋关节伸直略微弯曲。足背肌和小腿呈现直角，这样能避免人为造成肢体畸形。
    3.需要随时做训练：不管处在哪个时期，卒中患者都需要做康复训练，在急性期主要以体位交换、关节被动活动及坐位训练为主；恢复期以限制每天卧床时间、早期起立和步行为主；慢性期主要以持续性康复训练为主，如散步、上下楼梯或参加户外活动等。
    二、注重饮食调养，促进患者康复
    卒中患者因为疾病因素需要长期卧床，运动量减少，胃肠消化功能会减弱，而且还伴有便秘情况，所以需要合理调整患者的饮食结构。
    1.限制食盐摄入量：卒中患者应低盐饮食，建议每天摄盐量不超过5克，防止摄盐量过高而导致血压升高，不利于疾病恢复，还可能会增加疾病复发的风险。
    2.禁止摄入胆固醇含量高的食物：比如牛油、猪油、奶油等，这些食物含有较高的胆固醇成分，大量食用容易加重动脉粥样硬化，不利于疾病恢复，还可能会增加卒中的复发概率。
    3.多吃低脂肪食物：如蔬菜、水果、蛋类、豆类、粗纤维谷物、各类奶制品等，均属于低脂肪食物，对患者血脂影响较小。尽量避免吃肥肉、油炸食品等，以防止血脂升高而加重病情。
    4.多吃蛋白质含量较高的食物：如鱼类、牛肉、瘦肉等，这些食物中含有人体所必需的氨基酸成分，有利于改善机体免疫防御能力，增强身体免疫力，但需要注意避免大量食用。
    5.适当吃含碘食物：如紫菜、海带、虾米等，卒中患者适当吃含碘食物，可在一定程度上减少动脉壁上堆积的胆固醇，避免动脉硬化，对于疾病的恢复有一定帮助。
    三、做好语言训练，杜绝交流障碍
    语言障碍主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写，严重影响患者的日常生活能力，因此对语言障碍的康复训练十分必要。
    1.对不会说话的患者，首先教他用喉部发“啊”音，能发音的患者先训练念字和词汇，由易而难，由短而长。还可以让患者看别人的口型，对着镜子随时矫正。
    2.对语言辨别、理解困难的患者，先从简单的单字、单词，短语到日常用语、简单对话，训练要循序渐进，反复强化，或给患者听音乐、认人、认数，做简单的加减法，以训练患者的语言功能。
    四、保持口腔卫生，做好呼吸道护理
    卒中患者常伴有神经性吞咽异常。患者在进食时容易发生抽搐，因此有可能导致吸入性肺炎。吞咽困难的患者在接受医务人员评估前不应随意喂养，一般来说，这类患者更适合食用半流质食物，加入小麦粉或布丁果冻等，改善其吞咽功能。
    可生活自理的患者，建议每天早、晚漱口。对于咀嚼、吞咽不畅的患者，建议每次就餐后清洁口腔，防止食物残渣滞留口腔引起口腔炎或误吸。对于鼻饲的患者，建议每天进行两次口腔清洁。
    五、保持皮肤干净，预防褥疮发生
    首先，要注意肢体位置调整，避免产生压疮。身体的一部分受压太久，骨头的突出部分，如耳朵、脚踝等容易出现压疮，因此有必要保持良好的体位，不要让患肢长时间保持相同姿势，以免关节僵硬，阻碍患肢的血液循环。遵循预防胜于治疗的原则，协助不能自己翻身的患者每2小时翻身一次。每天早、晚两次被动训练，每次关节活动约20次。在活动关节的同时按摩受影响的肌肉。患者生命体征稳定后应尽可能地多下地活动患肢，如抬手和伸展腿部。
    其次，要注意清洁皮肤以促进血液循环，有安眠、镇静之功效，建议每周至少淋浴1次，每次15分钟~20分钟，水温30摄氏度~40摄氏度。
    六、做好心理干预，稳定患者情绪
    对于卒中患者来说，心理护理是非常重要的，这直接影响到患者的预后。通常来讲，要做到以下心理护理。
    1.多鼓励患者，让其恢复信心：很多卒中患者担心以后发生瘫痪，生活不能自理，所以在心理护理方面要告知患者，这种疾病经过药物治疗和康复训练后，是有机会恢复自理能力的，还有可能重返工作岗位。
    2.抑郁筛查：要注意患者焦虑和抑郁方面的情绪，需要给患者进行相关的焦虑抑郁量表筛查，做到早期识别。一旦出现这种情绪，要进行及时沟通，必要时可以给患者应用一些抗焦虑、抗抑郁药物进行处理。
     （作者供职于河南省人民医院脑血病医院）