颈椎术后并发急性肺栓塞和心房扑动
□唐 辉  文/图

患者，男，75岁。主诉：颈背部疼痛伴左上肢疼痛无力及左足麻木两个月。
    两个月前，患者无明显诱因出现颈背部疼痛，伴左上肢疼痛无力、左足麻木。患者曾到当地医院进行针灸、按摩等治疗，效果差，后来到中牟县第二人民医院进行颈部MRI（磁共振）检查。结果提示：C4-5、C5-6、C6-7椎间盘突出（中央型），椎管狭窄。医生建议手术治疗。为寻求进一步治疗，患者来到河南省洛阳正骨医院郑州院区就诊，门诊检查后以颈椎病收入脊柱科。患者自发病以来，神志清醒，精神尚可，饮食尚可，二便正常。
    患者有2型糖尿病病史20年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制效果差；有高血压病病史5年，口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制效果尚可；否认有结核病、乙肝等传染病病史，否认有食物、药物过敏史。
    完善相关检查后，医生在全麻下为患者进行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术。术后第二天，患者下地活动时突发晕厥，被医生救起后进行心电监护：心率120次/分，血氧饱和度89%，血压174/99毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），呼吸22次/分。患者说胸闷、心慌，心电图检查结果提示：心房扑动。
    医生给予胺碘酮抗心律失常治疗后，患者进行心电图检查，结果正常。患者仍有胸闷，鼻导管吸氧（3升/分），血氧饱和度92%。患者的血常规检查结果：白细胞8.61×109/升，红细胞4.66×109/升，血红蛋白103克/升，红细胞比容32.0%，平均红细胞体积68.8飞升，平均红细胞血红蛋白量22.1皮克，淋巴细胞百分率3.0%，中性粒细胞百分率90.3%。血浆D-二聚体5.09毫克/升。血气分析：酸碱度7.39，氧分压57毫米汞柱，二氧化碳分压41毫米汞柱。患者仍有胸闷等症状，鼻导管吸氧后，血氧饱和度92%，血浆D-二聚体明显增高。医生考虑术后急性肺栓塞可能。医生为患者进行双下肢血管彩超检查，结果提示：右小腿肌间静脉内径增宽，宽约5.5毫米，内可见不均质低回声，右小腿肌间静脉血栓形成。心脏彩超检查结果提示：肺动脉内径30毫米，左心房大小为43毫米×52毫米，右心房大小为40毫米×55毫米，估计肺动脉压59毫米汞柱。心房饱满，肺动脉内径增宽，肺动脉高压（中度）。与患者刚入院时的心脏彩超检查结果相比，患者发病后肺动脉压明显增高。
    结合患者术后突发胸闷、晕厥、血氧饱和度降低，血浆D-二聚体明显增高，彩超检查结果可见肌间静脉血栓形成且患者发病后心房增大、肺动脉内径增宽、肺动脉高压，进一步明确有术后急性肺栓塞可能；根据急性肺栓塞危险分级考虑为中风险，且患者有近期手术病史，不予以溶栓治疗，给予低分子肝素钙抗凝治疗。患者在生命体征平稳后进行肺动脉血管造影检查，结果提示：双侧肺动脉主干及分支栓塞。
    对急性肺栓塞患者，医生在快速、准确地进行危险分层后，要在遵循指南要求的前提下，进行个体化治疗。
 （作者供职于河南省洛阳正骨医院郑州院区）