小女孩腹腔里有个“绊马索”
□高 建

   几天前，一对夫妻神色慌张，带着7岁的女儿来到河南省人民医院小儿外科就诊。
    小女孩满头大汗，捂着肚子，说肚子很痛，痛得受不了，还时不时呕吐。她已经一天不吃不喝了，整个人都蔫了，看起来情况特别差。
    副主任医师王晓晖接诊了这个小女孩。
    这是什么疾病？内科病还是外科病？是不是肠梗阻？是不是急性脏器感染？鉴于小女孩一般情况很差，王晓晖立即将其收治入院，以便进一步诊疗。
    入院之后，王晓辉为小女孩完善了相关检查。超声检查结果提示：腹腔内肠管位置异常，考虑肠系膜裂孔疝可能。看着这样的检查结果，王晓晖认为，小女孩已经腹痛2天了，如果真的是肠系膜裂孔疝，估计肠管情况不会太好，应该马上进行探查术，以便及时手术；如果不及时手术，可能部分肠管会坏死。
    我们和患儿家长充分沟通，告知患儿家长手术的必要性。患儿家长同意我们对小女孩紧急进行手术。
    完善相关术前检查后，我们为小女孩实施了单孔腹腔镜下探查术。
    术中，我们找到了小女孩腹痛的病因：脐部至横结肠系膜侧有一条“绊马索”，长约14厘米。这条“绊马索”把肠管整个悬吊起来，局部扭曲扩张，导致其急性肠梗阻，阑尾也被牵拉到右上腹，且局部水肿明显，阑尾腔内还有粪石。我们切除了索带及肿胀的阑尾，将肠管复位，并抽吸干净小女孩腹腔内的淡黄色渗出液（约200毫升）。
    小女孩的腹腔内为什么会有一个“绊马索”？其实，这是卵黄管畸形的一种。卵黄管是胚胎发育过程中卵黄囊与中肠连接部退化形成的，一端与肠管相连，一端与脐部相连。胚胎发育5周~6周时，卵黄管逐渐闭塞退化消失；但是，若在退化过程中受某种因素影响，则可能出现脐茸、脐窦、脐肠瘘、卵黄管囊肿、梅克尔憩室、脐肠索带等卵黄管畸形。小女孩腹痛的病因实为脐肠索带，这在临床上非常少见，通常在术中才能正确诊断。
    在此，我提醒大家，在临床工作中，遇到不明原因的腹痛、肠梗阻，除了常见病外，不要忽略少见的卵黄管畸形！
    （作者供职于河南省人民医院）