□郭宏强

   患者高热，应用抗生素和激素类药物后，均无效果。笔者应用中药调理，高热得到控制。
    患者赵某，男，73岁，右肺腺癌并发胸膜转移、腹腔转移、双肾转移、骨转移，应用阿瓦斯汀（Avastin）、培美曲塞和卡铂化疗。患者化疗前，出现发热，最高39.3摄氏度，化疗期间及化疗后，发热持续存在。用抗生素药物及激素药物治疗，未能控制体温。患者自行服用安宫牛黄丸1粒，高热得到控制。但是1天后，患者仍然高热，请求会诊。
    患者口干，大便不畅，需要应用开塞露，大便不干，发热，无畏寒，无手心出汗、潮热，无腹胀痛，查舌质暗红，苔剥脱，舌中心黄，脉弦硬有力。
    辨证：气分热盛，血瘀积滞，肝阳上亢。
    处方：生龙骨30克，生牡蛎30克，怀牛膝30克，代赭石30克，制龟甲30克，生石膏50克，知母15克，生山药30克，瓜蒌30克，桃仁10克，决明子30克，枳实9克，玄参15克，党参15克，炙甘草6克。共5剂，水煎，每天分3次服用。
    患者连续服用2天后，最高体温控制在37.6摄氏度，后逐渐降至36.5摄氏度。随访患者未再发热，舌苔已退，舌质由暗红转为淡红。
方剂分析与个人感悟
    患者高热，口干，大便不畅，但应用开塞露后，大便有硬块，无潮热，脉弦硬有力而未敛，故不考虑为承气汤证，予以大剂量白虎与人参汤加减。患者双脉弦硬，可知肺胃气分之热携肝阳而上亢，故加生龙骨、生牡蛎、怀牛膝、代赭石、制龟甲以潜镇肝阳；舌质暗红，加玄参凉营；桃仁活血破血，且润肠通便；大便不畅，内有积滞，予以瓜蒌、决明子、桃仁、枳实，行气导滞。
    该患者高热、大渴、大汗，脉弦硬有力，一派热象，但又有大便不畅，故需与承气汤证辨别。患者大便有硬块，无潮热，手足濈然汗出，无腹胀痛，脉弦硬有力而未内敛，故排除承气汤证；无畏寒，排除表证，故予以大剂量白虎与人参汤加减。医者应用承气汤时要辨证准确，若用之过早，则会坏证迭出。每位患者体质不同，一人一证，辨证准确，会起到良好的效果。
     （作者供职于河南省肿瘤医院）