以“三个围绕”为抓手
大力加强紧密型县域医共体改革
郸城县卫生健康委主任 于 健

围绕群众“看好病”
提升县域服务能力

    郸城县坚持高位推动，将高质量推进紧密型县域医共体建设作为县委全面深化改革的一号工程，以强烈的改革担当精神推动紧密型县域医共体建设，组建以县委书记、县长为党政双组长的紧密型县域医共体管理委员会，成立紧密型县域医共体党委，构建了“党委统揽、政府主导、部门协同、整体推进”的工作推进机制，为高效有力推进紧密型县域医共体建设提供坚强保障；加强顶层设计，将全县所有医疗卫生机构分片整合，组建了4个以“县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生所为基础、民营医院为补充”的紧密型医疗健康服务集团，选优配强管理团队，全面推进现代医院管理制度建设，加强公立医院党的领导。集团内部设置“一办六部”，保障了集团内部高效运转，实行人财物统管，责权利一体，推动县、乡、村三级医疗卫生机构融合联动发展。
    同时，郸城县注重能力提升，坚持“上联”，由河南省医学会牵线，郸城县政府一次性签约17名中原名医，打造了全省唯一的中原名医郸城工作中心，建设中原名医郸城工作室，助推医疗服务能力提升，让群众不出县就能享受省级专家的诊疗服务；坚持“自强”，加强卒中、胸痛、创伤等七大医疗救治中心，加强重点专科建设，实现以专科强带动集团医院强，以集团医院强带动全县医疗服务能力强；坚持“下带”，加强乡镇卫生院和村卫生所规范化、标准化建设，下派394名专家长期到乡镇卫生院坐诊带教，让群众在乡村就能享受到县级专家的优质服务。截至目前，2021年郸城县域内就诊率达到98.84%，同比提升8.24%。
    在信息化建设方面，郸城县投资3500万元建成全民健康信息服务平台，推动“互联网+医疗健康”，实行远程会诊。目前，全县4家医疗健康服务集团牵头医院对院内原有的信息系统已完成提升改造，20个乡镇卫生院和3个社区卫生服务中心均已完成基层云HIS系统（医院信息系统）上线正常使用，并完成与全民健康信息平台的对接，平台具有电子健康档案、电子病历、居民健康卡等数据的采集与交换、信息分类整理及共享等功能。群众就医实现“一卡通”，既方便了看病就医，又降低了治病成本。

围绕群众“看得起病”  织密医疗保障网

    改革医保支付方式。郸城县充分发挥医保基金的杠杆作用，健全医保支付制度和利益调控机制，按照“总额预算、季度预拨、结余留用、超支不补”的原则，将城乡居民医保基金的90%打包拨付给医疗健康服务集团购买服务。对结余资金经考核后，按照比例进行再分配使用，倒逼各医疗卫生机构主动控费，实现医、保、患利益相容。高度重视医保基金安全监管，构建了多方位医保监管体系，有效防范和化解了医保基金风险。
    强化医疗保障政策。郸城县制定实施了“三保险、两救助、一免除”政策，对30种大病患者常规的治疗合规医疗费用自付部分实行政府兜底；制定按病种付费、临床路径管理病种190种，单病种限价35种，群众就医成本得到有效控制；充分发挥中药“简、便、验、廉”的作用，大力推广中医技术和中药在基层的应用，扩大中医技术和中药纳入医保报补的范围，降低中医药报补起付线，提高中医药报补比例，住院中医药治疗部分报补比例提高5%。全县住院患者次均费用较医改前下降5.4%。
    加强药品耗材监管。郸城县制定了县、乡、村三级医疗卫生机构药品耗材目录，统一采购、统一配送、统一结算，为调整医疗服务价格腾出空间，优化医院收入结构。目前，郸城县已连续两年实现医保基金结余，扭转了以前医保基金年年亏空的局面。

围绕群众“少生病”  筑牢群众健康防线

    完善公卫服务体系。郸城县建立“医疗+公卫”协同推动落实机制，县疾病预防控制中心和妇幼保健院分别向各集团派驻专职副院长，补齐公卫短板，尤其是在疫情防控和疫苗接种工作中，紧密型县域医共体高效有序的作用充分发挥，有力保障了全县人民群众身体健康和生命安全；由县中医院牵头，组建中医医共体，全县乡镇卫生院实现中医馆全覆盖，80%的村卫生所设有中医治疗室，进一步完善健康服务体系。
    做细做实医防融合。依托全县居民健康信息化服务平台，郸城县建设智慧家庭医生签约服务平台，开展智慧家庭医生签约服务，组建了111个家庭医生签约服务团队，以高血压病、糖尿病等慢性病健康管理为切入点，开展慢性病随访、健康体检、健康教育、妇幼保健等服务工作，强化预防为服务导向，做到“未病早防治、小病就近看、大病专家看、慢性病有管理、转诊帮助对接”，实现“日常管理在基层、规范指导靠团队、转诊救治在集团”的分级服务模式，提高慢性病健康管理率与控制率、基层门诊就诊率，降低重大疾病发生率，实现从“以疾病为中心”向“以健康为中心”的模式转变。
    大力开展健康促进。依托全县4家医疗健康服务集团，郸城县强力推进健康促进“321”工作模式，组建3支分别由488名驻村第一书记、253名党员先锋健康巡讲专家、616名中小学保健教师、511名乡村医生组成的健康教育专业宣讲团队，深入村庄、企业、学校、田间地头，用快板、戏曲、豫东大鼓等形式，宣传卫生防疫防病常识，增强群众的健康意识，居民健康素养从医改前的3.5%上升到目前的27.08%，“以健康为中心”的理念更加深入人心。
    紧密型县域医共体建设已写入乡村振兴战略，推动基层医疗卫生事业发展，实现与乡村振兴有效衔接，是必不可少的一部分。郸城县将继续坚持以基层为重点，巩固拓展紧密型县域医共体建设成果，以“促健康、转模式、强基层、重保障”为着力点，持续推进医疗卫生资源向基层延伸、向农村覆盖，不断增强人民群众的获得感、幸福感。
 （本文由本报记者侯少飞整理）