□李俊荣 徐合芹  文/图

   患者宋某，男，53岁。
    初诊：头晕，持续血尿，腰腹痛，神疲乏力，站立不稳，生活不能自理。
    现病史：2019年3月，患者因血尿在外院确诊为肾恶性肿瘤，并行相关化疗（具体不详），效果差，病情进展，持续无痛性血尿。2020年7月21日，患者再次因头晕，持续血尿，腰腹痛，神疲乏力，站立不稳，生活不能自理，到笔者所在医院就诊。入院查体：极度消瘦，贫血面容，表情痛苦，焦虑，恐惧，面色苍白，体质弱，扶入病房，语言清晰，语声无力，气息尚匀，舌质暗红、苔薄白，脉弦涩，右侧腹部可触及肿块，约8厘米×7厘米，质硬，边缘不规则，活动度差，有压痛，右肾区有叩击痛。相关检查：血红蛋白为53克/升，红细胞比容为17.80%，腹部CT检查显示：右肾正常形态消失，实质内可见一较大不规则团块影，其内密度不均，大小约157.3毫米×108.2毫米，其外下缘可见增粗迂曲血管显示，所示右肾静脉增粗迂曲，下腔静脉明显增粗，于胸12~腰1椎体层面管腔内密度不均匀增高。右侧盆腔内可见约65.2毫米×40.5毫米团块影，边界较清晰，膀胱内可见引流管影，并可见结节样高密度影，腹膜后可见多发肿大淋巴结。
    诊断：1.癌病：肾癌，肾气不固、痰瘀内结；2.虚劳，心脾气血亏虚；3.血证：尿血，肾气不固。其证属癌毒伤肾，肾气不足，封藏不固，故血随尿出，久则气血亏虚。腹部积块日久，血络瘀阻日甚，故积块坚硬，疼痛不已，血衰不化于色，面色萎黄。气血大伤不生肌肉，故形体消瘦，结合舌苔脉象，诊断明确。
    治则：患者目前病灶多发转移，体质差，患者及家属不同意手术治疗，故采用中西医结合治疗。给予其补益脾肾，益气止血，消癥散结，对症治疗。
    处方：当归10克，黄芪20克，生地黄15克，瞿麦15克，山药10克，丹皮10克，附子6克（先煎），熟地黄15克，山茱萸15克，仙鹤草15克，茯苓10克，白茅根12克，白花蛇舌草15克，莪术10克，炒白术15克，太子参15克，血余炭15克，小蓟15克，鳖甲12克，炒山楂15克，炒鸡内金10克，炒薏苡仁30克，牡蛎15克，旱莲12克，夏枯草15克。共1剂。煎药约300毫升，75毫升/次，4次/天，温服。其以当归补血汤益气补血，六味地黄丸益肾，四君子汤补气健脾，佐以清热凉血止血消癥药物应用。
    同时联合西黄丸，配合艾灸腹部肿块处，每天30分钟，每天2次，温中散寒、散结消肿止痛治疗。1周后，患者血尿停止，头晕、乏力等临床症状改善。随之辅助小剂量贝伐珠单抗0.1克，静脉滴注；卡培他滨1克，每天用药2次，口服，服药14天，停药7天。抗肿瘤治疗。2021年12月21日末次入院治疗，精神状态可，自行步入病房，表情自然，面色稍黄，体质可，近期无血尿，无腹痛，查体腹部肿块明显缩小，约3厘米×5厘米，压痛减轻。辅助检查：白细胞计数为5.93×109/升，红细胞为3.43×109/升，血红蛋白为82克/升。上腹部CT检查显示：右肾实质内可见一较大不规则团块影，其内密度不均，大小约121.7毫米×92.8毫米，相关检查、临床症状均较前好转，证明治疗有效。
    现回访患者无明显临床症状，无特殊不适，精神状态可，能自主料理日常生活，甚至进行轻体力娱乐活动。右侧腹部仍可触及包块，疼痛不明显，饮食睡眠可，小便尚正常。经规律中西医结合治疗，取得临床症状缓解、生命延长、带瘤生存的良好效果。
    按语：该病例以中医药（中药+西黄丸+艾灸）治疗为主，结合化疗，效果满意。由此可见，中西医结合治疗恶性肿瘤疗效确切，艾灸在肿瘤治疗中应得到重视。现代病理学研究表明，肿瘤细胞在一定温度（42摄氏度左右）下会凋亡，现代医学常用热疗、热灌注等手段治疗肿瘤，疗效显著。而在基层中医院缺乏相应设备，积极运用中医艾灸特色疗法也能达到一定效果。
    （作者供职于卫辉市中医院）