微创手术治疗甲状腺结节
□刘 翔  文/图

甲状腺结节是甲状腺内肿物的统称，多见于中青年女性。甲状腺结节分为良性和恶性两大类，大部分患者需要手术治疗。传统手术要在患者颈部切口，术后患者颈部会留下明显的手术疤痕，给患者造成很大的心理负担。随着腔镜技术的发展，术者对许多患者不再采用传统的开刀方式，而是采用非颈部入路，将颈部切口改为在胸前很低的乳晕位置开3个0.5厘米~1.0厘米的小孔，完成手术，有很好的美容效果，受到了患者的喜爱。
    病例
    董某，女，29岁，身高160厘米，体重50公斤。
    主诉：发现颈前肿大1天。
    现病史：患者1天前无明显诱因出现颈前肿大，无压痛、胀痛，无声音嘶哑，无呼吸困难等；彩超检查结果提示甲状腺结节，较大者约为24.4毫米×17毫米。为了寻求系统治疗，患者来到河南中医药大学第一附属医院就诊。患者神志清醒，精神尚可，颈前肿大，平时易怒，纳可，睡眠一般，二便尚可。
    既往史：平素身体状况良好，无冠心病、高血压病、糖尿病、脑梗死、脑出血、肺结核病史。患者说自己没有肝炎，没有手术史、输血史。
    一般情况：体温36.6摄氏度，脉搏70次／分，呼吸19次／分，血压113/75毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。
    查体：颈软，无抵抗感，双侧颈动脉无异常搏动，颈静脉未见异常，气管居中，肝颈静脉回流征为阴性；甲状腺左叶Ⅰ度肿大，边界尚清，质中等，活动度欠佳，甲状腺右叶未触及异常，双侧未触及明显肿大淋巴结。
    甲状腺功能：促甲状腺激素为3.73国际单位/升，甲状腺过氧化物酶抗体为0.6国际单位/升，血清游离三碘甲腺原氨酸为5.72皮摩尔/升，血清游离甲状腺素为12.21皮摩尔/升。
    胸部CT检查结果提示左肺上叶有少许陈旧性索条。头颅CT检查结果提示无异常。
    甲状腺CT检查结果提示甲状腺左叶体积增大，有结节样低密度影，有点状钙化灶。
    术前诊断：甲状腺结节。
    2022年2月22日，河南中医药大学第一附属医院普外腔镜微创外科主任张楠带领团队，为患者实施了腔镜下左侧甲状腺癌根治术+中央区淋巴结清扫术。术后第一天，患者无声音嘶哑、无饮水呛咳、无肢体麻木等不适，能自主下床活动，恢复良好。
    术后病理检查结果提示（左侧甲状腺）甲状腺乳头状癌并发结节性甲状腺肿伴囊性变。
    与传统手术相比，腔镜甲状腺手术具有以下优点：在患者的颈部看不到疤痕，具有美容效果；在腔镜下手术视野更清晰，定位更准确，并且患者出血很少，术后恢复快，能很快下床活动，住院时间短。
    哪些患者可以进行腔镜甲状腺手术？结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤，最大直径＜5厘米的患者；Ⅰ度肿大以内的原发性或继发性甲亢患者；低危分化型甲状腺癌，未侵犯邻近器官，无淋巴结肿大，有强烈的美容愿望的患者；甲状旁腺功能亢进症患者。
    甲状腺癌通常恶性程度不高，大多数是“惰性肿瘤”，是一种“温和”的癌症，很少发生转移，进展也不快，且预后良好。甲状腺乳头状癌患者的10年生存率达到95％以上，通过规范手术及治疗可实现临床治愈，预后生存期通常可达到数十年。
 （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）