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归脾汤加减治疗气血两虚证 |
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归脾汤加减治疗气血两虚证
□吴军营 患者为女性，28岁，主诉头晕乏力，蹲起眼黑，畏寒怕冷。
首诊：患者头晕乏力，蹲起眼黑，畏寒怕冷，脉沉细弱，舌胖大，舌质淡。
中医诊断：气血两虚证。
治则：益气补血，健脾养心。
方药：党参20克，黄芪20克，炒白术20克，当归15克，远志15克，茯神15克，木香5克，龙眼肉15克，干姜9克，肉桂10克，陈皮6克，炙甘草9克，枣仁20克。共7剂。水煎，每天1剂，分早、晚温服。
二诊：患者现来月经，仍头晕乏力，少气懒言，蹲起易头晕眼黑，精神一般，怕冷有缓解，面色较之前红润很多，脉沉细弱，舌胖大，舌质淡。
方药：党参20克，黄芪30克，炒白术20克，当归15克，远志15克，茯神15克，木香5克，龙眼肉15克，干姜9克，肉桂10克，陈皮6克，炙甘草9克，枣仁20克。共7剂。水煎，每天1剂，分早、晚温服。
三诊：患者现来月经，仍头晕乏力，少气懒言，蹲起易头晕眼黑明显减轻，精神改善很多，怕冷有缓解，脉增强，舌胖大缩小，舌质淡红。
方药：党参20克，黄芪30克，炒白术20克，当归15克，远志15克，茯神15克，木香5克，龙眼肉12克，干姜9克，肉桂10克，陈皮6克，炙甘草9克，枣仁20克，黄连3克。共7剂。水煎，每天1剂，分早、晚温服。
四诊：患者服药后症状均好转，现来月经，头晕乏力，少气懒言，蹲起易头晕眼黑均明显减轻，精神大为好转，怕冷有很大缓解。患者自诉目前状态良好，气色改变很大，大便可。
方药：党参20克，黄芪30克，炒白术20克，当归15克，远志15克，茯神15克，木香5克，龙眼肉15克，干姜9克，肉桂10克，陈皮6克，炙甘草9克，枣仁20克，炒白芍12克。共10剂。水煎，每天1剂，分早、晚温服。
按语：患者为青年女性，长期伏案工作，加之缺乏锻炼，饮食不良，导致气血虚弱。因此，一诊用出自《正体类要》的归脾汤加减。追本溯源还是要考虑脾虚这个核心问题，然后考虑气血虚弱这个基础问题。脾为气血生化之源，故方中用党参、黄芪、白术、甘草等甘温之药健脾益气以使血化生有源，使气血旺盛。
当归、龙眼肉等甘温养心补血；茯神、远志等宁心安神；用木香辛香而散的特性理气醒脾，促进大量健脾益气药可使中焦运化之力得复，又可减少大量补益药滋腻碍胃的弊端，使补而不腻，滋而不滞；少佐陈皮等化痰健脾，又以姜枣为药引调和脾胃，以滋化源，这正是治胃六大法则的顾护脾胃思化源。
二诊维持原方服用效果进一步加强，让患者脾气得见，运化得复。
三诊把龙眼肉减少到12克，以免滋腻和内生火气；加黄连3克，既清中焦郁热又可治疗面部青春痘。
四诊加炒白芍12克，以养血调经、敛阴平肝，还能缓解痛经症状。
（作者供职于河南中医药大学第三附属医院）
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