每周一练
（胸腔积液）

   一、患者为男性，18岁，两周前受寒后出现咳嗽、发热、左胸疼痛，近4天来活动后气短。查体：左下胸叩诊浊音，浊音上方可听到支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱，以至消失。最可能的诊断是
    A.左下大叶性肺炎
    B.支原体肺炎
    C.化脓性胸膜炎
    D.渗出性胸膜炎
    E.左下干酪性肺炎
    二、胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白37克/升，李凡他试验阳性，红细胞2×109/升，白细胞610×106/升，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为
    A.漏出性
    B.血性
    C.渗出性
    D.乳糜性
    E.化脓性
    三、患者为男性，20岁，3天前患感冒后发热38摄氏度未退，左侧胸部刺痛。查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为
    A.肺炎球菌肺炎
    B.葡萄球菌肺炎
    C.癌性胸膜炎
    D.干性胸膜炎
    E.渗出性胸膜炎
    四、进行性血胸表现为
    A.反常呼吸运动
    B.胸膜腔压力持续升高
    C.呼吸时纵隔左右扑动
    D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低
    E.胸膜腔引流血量>200毫升/小时，连续3小时
    五、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法是
    A.加大抗生素用量
    B.增加胸穿次数
    C.胸腔闭式引流
    D.周身支持疗法
    E.开胸手术清除脓汁
    六、患者为男性，62岁，左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐。为明确诊断首选的检查是
    A.超声心电图
    B.心肌坏死标志物
    C.胸部X线
    D.D-二聚体
    E.胸部B超
    七、患者为男性，26岁，发热、咳嗽3天，胸部X线检查显示右下肺炎，右侧少量胸腔积液。白细胞14.5×109/升，中性粒细胞0.85×109/升。给予静脉点滴头孢曲松钠抗感染治疗3天，体温无明显变化。查体：右肩胛线第8肋以下语颤减弱，叩诊实音。此时应采取的措施为
    A.继续目前治疗
    B.胸腔穿刺抽液检查
    C.痰培养+药敏
    D.换用阿奇霉素
    E.换用喹诺酮类药物
    八、患者为男性，62岁，咳嗽、胸闷、气促2周，高血压病病史10年。查体：血压150/90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是
    A.胸腔积液
    B.肺炎
    C.冠心病
    D.心力衰竭
    E.肺血栓栓塞
 （答案见下期本版）

上期（1月20日）答案
一、A    二、C    三、C    四、D
五、E    六、D    七、C