急性迷路炎引起头晕
□李 慧  文/图

在临床工作中，神经内科医生会遇到各种原因引起的头晕患者。其实，脑血管疾病等导致的头晕危害较大，患者要及时诊治。下面，我为大家介绍一例耳源性头晕病例。对于耳源性头晕，大家容易忽视，但这种头晕可以导致听力丧失、颅内感染等，后果比较严重。
    病例
    陈某，女，63岁，农民。患者诉说入院前10天无明显诱因出现头晕、恶心、视物晃动，走路时向一侧倾斜，像醉酒一样，伴头懵、睡眠质量差，无其他特殊不适。
    患者一直说自己身体之前很健康，“一辈子没吃过药”，平常感冒发热不吃药就会好，谁知这次在家苦苦挨了10天，头晕总是不见好转，反而越来越严重，就在当地医院进行头颅磁共振检查，没发现异常。患者遵医嘱进行治疗，效果不好，心里很着急。
    查体
    陈某来到郑州大学第二附属医院就诊。医生对她进行查体，发现她听力下降，右侧更明显，存在左向自发性眼震。床旁甩头试验结果提示右侧阳性，站立及走路时向右侧倾斜，肢体活动尚可。
    诊断
    除听力及眼震外的颅神经受损表现，患者无肢体感觉等神经系统受损表现，定位在前庭周围器官；患者自发性眼震向左，提示病灶在右侧前庭器官，结合右侧听力下降，定位在右侧内耳。
    医生继续询问病史，得知患者1个月前耳朵流水，没有治疗，几天后不再流水，就没有在意。医生仔细看了患者带来的磁共振片子，发现了端倪：右侧中耳、内耳及乳突区和左侧对比有异常信号（见图1圆圈内）。
    结果
    医生告诉患者，她的头晕与1个月前的耳朵流水有关，建议立刻进行纯音测听、电耳镜、声导抗、颞骨CT等耳科检查。检查结果提示：双耳听力均有所下降，右侧明显，且右侧外耳道有脓液（图2）。患者被诊断为化脓性中耳乳突炎并发急性迷路炎！
    什么是迷路炎？
    迷路炎（中内耳炎），为耳部感染侵入内耳所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。
    迷路内有感受听力的耳蜗，还有感受平衡信息的前庭器官，故迷路病变会引起听力受损及平衡受损，表现为严重眩晕，呕吐频繁，头部及全身稍微活动就会加剧头晕症状，听力部分或完全丧失，可有耳深部疼痛。医生对患者进行检查时，可发现眼震等。
    有哪些危害？
    主要危害为引起耳聋及平衡功能障碍。化脓性迷路炎可诱发颅内感染，不及时诊治，会危及生命。
    怎么治疗？
    一般急性发作期可给予患者全身足量抗生素，控制感染，同时给予抗晕、止吐、镇静等对症治疗，必要时进行乳突手术治疗。
    结语
    诊断明确后，医生立即给予患者足量抗生素及对症药物治疗，患者的病情很快得到控制，近日出院。其实，头晕的病因很多，脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑炎等疾病起初会有头晕症状，还有一部分耳科相关疾病也会导致头晕。因此，出现头晕及平衡不稳之类的疾病，患者需要到正规眩晕中心进行诊治，避免误诊，以免延误治疗时机。
    （作者供职于郑州大学第二附属医院）