□刘丹娜

   我国糖尿病患病率从1980年的0.67%迅速攀升至2015~2017年的11.2%，据2015年国际糖尿病联盟（IDF）统计，全球20岁~79岁人群中约4.15亿人患糖尿病（患病率为8.8%）。我国是糖尿病成年人患者较高的大国，2015年患病人数高达1.096亿人，约130万人死于糖尿病及其并发症。而5%~10%的糖尿病患者是胰岛素依赖型，即1型糖尿病。
    那么，糖尿病应该如何诊断，又有哪些分型呢？哪些患者需要使用胰岛素注射液？胰岛素注射液的分类有哪些？使用胰岛素可能有哪些不良反应？使用胰岛素注射液有哪些注意事项？胰岛素注射液应如何保存？下面进行具体分析。

糖尿病的诊断标准
    典型的糖尿病症状（“三多一少”即多饮、多尿、多食，体重减少）加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔/升，或加上空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔/升，或加上葡萄糖负荷后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔/升，或加上糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。无糖尿病典型症状者，需要改日复查确认。
哪些患者需要
使用胰岛素注射液进行治疗
    1型糖尿病；重度2型糖尿病；经口服降血糖药治疗无效的轻度、中度2型糖尿病；有严重合并症的糖尿病患者；合并妊娠、分娩及大手术的糖尿病患者；与葡萄糖同时输注，可纠正高钾血症和细胞内缺钾。
胰岛素注射液的分类
    根据胰岛素的结构特征和来源途径分为：动物胰岛素（例如精蛋白锌胰岛素、中性胰岛素等）；人胰岛素（例如生物合成人胰岛素、重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等）；人胰岛素类似物（例如赖脯胰岛素、门冬胰岛素及甘精胰岛素）；加入添加剂的胰岛素（精蛋白锌胰岛素和低精蛋白锌胰岛素）。
使用胰岛素的不良反应
    低血糖反应：低血糖的临床表现与血糖水平及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。故糖尿病患者应常规随身携带碳水化合物类食品，对于意识清楚者迅速给予15克~20克糖类食品（葡萄糖为佳），一旦发生低血糖，立即食用；对于意识已经昏迷的患者，积极就医，需要静脉注射50%葡萄糖注射液。
    体重增加：注射胰岛素后，血糖得到控制，葡萄糖进入组织细胞，部分人进而转化为脂肪，导致体重增加。严格控制饮食，增加体力活动是避免体重增加的主要手段。
    屈光不正，视物模糊：一般出现在刚开始使用时，这种不良反应是暂时的，大约在3周左右会自行消失。是因为刚开始使用时，因血糖迅速下降，致使晶状体和玻璃体的渗透压下降，水分溢出，屈光率下降而致远视，患者自觉视力模糊。
    胰岛素水肿：胰岛素引起的水肿多见于糖尿病长期控制不良、患者显著糖代谢失调、经胰岛素治疗得到控制时出现。一般情况下，胰岛素引起的水肿比较轻，大多为自限性，可持续4天~6天或更长时间，但都能逐渐消退。长期失控的老年糖尿病患者，会诱发重度水肿，乃至心力衰竭。
    过敏反应：一种原因是动物胰岛素与人胰岛素结构有一定的差异性，有抗原性；另一种原因是胰岛素制剂中混有胰岛素原和其他杂蛋白，也有抗原性。其中对人胰岛素过敏的患者可试用胰岛素类似物。
    胰岛素抵抗：是机体对一定量的胰岛素的生物样反应低于预计正常水平的一种现象。
使用胰岛素注射液注意事项
    要经常更换注射部位（注射部位可以选择腹部皮下、上臂外侧、大腿外侧、臀部等），在注射前要对注射部位进行消毒处理，经常性的注射同一部位容易引起皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应。
    如果使用的是混悬胰岛素，使用之前应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直到胰岛素转变为均匀的云雾状白色液体（如果不混匀可能造成吸收和药效的不稳定）。
    胰岛素有特充和笔芯两种包装，对于特充的为一次性胰岛素笔，药液用完后可以直接丢弃；对于需要笔芯的则要配备专用的胰岛素笔，不同厂家的胰岛素笔是不一样的，不可以混用，药液用完后购买笔芯替代，不需要重复买笔。
如何保存胰岛素注射液
    未使用的胰岛素应放于家中2摄氏度~8摄氏度冰箱中冷藏，不要紧贴冰箱壁存放，切记一定不能冷冻保存，冷冻后不能再继续使用（因为冷冻会使胰岛素分子结构改变甚至失活，注射很可能造成严重不良后果）。
    已经开始使用的胰岛素，分为瓶装和笔芯两种，其中瓶装胰岛素瓶口有橡皮塞密封圈，胰岛素抽取后仍可达到密封效果，可以放回冰箱中冷藏室保存。胰岛素笔芯在使用后不可再继续放回冰箱中冷藏保存，因为笔芯上的针头联通着胰岛素与外界环境，冰箱内外存在温度差，由于热胀冷缩的原理影响胰岛素剂量的准确性，且胰岛素在常温下可以保存4周~6周（具体看自己使用的胰岛素说明书），一般一支胰岛素使用疗程为3周，故已开始使用的胰岛素笔芯放置在阴凉处保存即可。同时，在室温下保存的胰岛素注射液应避免光照。

     （作者供职于郑州市第三人民医院）