□张鑫鑫

   卒中是一种急性脑血管疾病，又称“中风”，该病会引起患者脑组织急性损伤，并且具有较高的致残率和一定的致死率，治疗难度大，并且患者治疗后还容易留下后遗症，例如认知功能障碍。当卒中患者出现认知功能障碍后，要加强对患者的治疗与护理干预工作，及早对患者进行康复护理，改善其认知功能障碍情况。临床大量研究发现，对卒中认知功能障碍患者实施早期康复护理，还有助于改善患者心理状态，提高其生活质量和预后效果。为了探究对卒中认知功能障碍患者的更有效护理方法，进一步提高患者的康复效果，笔者所在医院对所收治的卒中认知功能障碍患者应用了反馈式早期康复护理，取得了满意效果。

资料与方法
资 料
    研究资料来自笔者所在医院收治的卒中认知功能障碍患者，人数共100例，随机方法下将这些患者分为对照组、研究组（50例/组）。其中对照组患者男性29例、女性21例，年龄为56岁~82岁、平均（62.4±5.7）岁。研究组患者男性26例、女性24例，年龄为58岁~84岁、平均（63.4±6.0）岁。基线资料两组具有均衡性：P>0.05，可比较。
方 法
    对照组：常规临床护理。包括加强对患者意识状态、生命体征变化的监测，患者床头抬高30度，定时给患者翻身、拍背，监测血气值，以及给予弹力袜、气压治疗等预防下肢静脉血栓。
    研究组：反馈式早期康复护理。首先给予患者同对照组一致的基础护理，然后根据患者病程期给予不同的康复护理。软瘫期：主要是给予患者良肢位摆放，例如患侧卧位、仰卧位等，以增加对患者的知觉刺激，预防肺部感染、痉挛、压疮，并且为下一步功能训练做准备。需要注意要每两小时更换一次良肢位。痉挛期：这一时期一般为患者软瘫期2周~3周后开始，主要的康复训练内容为抗痉挛训练，例如卧位抗痉挛训练、下肢屈曲动作训练、关节和肩胛带被动活动锻炼、坐位耐力训练、床边坐起训练等。恢复期：这一时期患者肢体功能虽有一定恢复，但肢体和躯干肌力尚缺乏平衡力，因此要给予患者动静态平衡训练，坐位和站位平衡训练，以及步行训练，其中步行训练需要做好步行前准备，患者要以“扶持步行→步态训练→复杂步态→上下楼梯”为训练顺序，循序渐进。心理障碍和情感障碍改善：卒中认知功能障碍患者存在一定的抑郁及情感失控，其往往会存在不同的心理和情感障碍，因此护理人员还要首先建立好与患者的护患关系，促进双方有效沟通，给予不良心态的患者心理疏导，然后要通过认知行为干预来改变患者的不良认知和认知功能障碍情况，鼓励患者自行练习自我活动技巧，矫正其错误行为，逐渐提高患者对现实的认知能力。
观察指标与评价标准
    首先，观察两组患者的预后效果，包括认知功能评分、日常生活能力评分，以及生活质量评分情况。其中认知功能评分标准参照MMSE（简易精神状态检查）量表，量表分值0分~30分，分值越高，患者认知能力越高；日常生活能力评分标准参照Barthel（巴塞尔）指数，该评分标准包括穿衣、修饰、进食、如厕、大便控制、小便控制、洗澡、床椅转移、行走、上下楼梯10个维度，每个维度0分~10分，分值越高表示患者自理能力越好；生活质量评分标准参照SF-36量表。量表分值越高患者生活质量就越高，包括生理、心理、社会三个维度，每个维度满分为40分。
    其次，观察两组患者对康复训练的依从性，以本院自制的依从性调查问卷进行评价，护理人员根据患者情况评价其依从性分值，其中0分~10分表示依从性差，11分~20分表示依从性尚可，21分~30分表示依从性佳，对比两组依从率（依从性佳及尚可患者人数的占比）。
统计学方法
    以SPSS26.0软件处理样本数据，计量资料行t检验、计数资料行卡方检验，分别以“  ±s”“n（%）”形式表示，P<0.05表示具有统计学差异意义。

结 果
认知功能及
日常生活能力评分情况
    两组患者治疗前认知功能评分及日常生活能力评分接近（P>0.05），出院时研究组患者MMSE评分、Barthel指数均高于对照组（P<0.05），并且在出院3个月后研究组患者MMSE评分、Barthel指数仍高于对照组（P<0.05）（数据见表1）。

生活质量评分情况
    护理前两组患者的各项生活质量评分接近，接受护理后研究组患者生理、心理及社会三个维度的生活质量评分均高于对照组，（P<0.05）（数据见表2）。

患者依从率情况
    治疗依从率研究组高于对照组（P<0.05）（数据见表3）。

讨 论
    康复护理是促进卒中认知功能障碍患者功能改善及早日康复的有效手段，笔者所在医院为了探究对该类患者的更有效护理方法，进一步提高患者的康复效果，应用了反馈式早期康复护理（研究组），其结果显示，接受护理后在出院时研究组患者MMSE评分、Barthel指数均高于对照组（P<0.05），并且在出院3个月后研究组患者MMSE评分、Barthel指数仍高于对照组（P<0.05）；生理、心理及社会三个维度的生活质量评分均高于对照组，（P<0.05）；治疗依从率研究组高于对照组（P<0.05）。这说明反馈式早期康复护理相对于常规护理，对患者的认知功能障碍改善效果更好，并且能持续改善患者预后，提高患者的康复治疗依从性，提高治疗效果。具体来讲，这主要与反馈式早期康复护理的护理模式有关，该护理模式下，护理人员首先要对患者的功能水平进行一个评估，其次根据评估情况为患者制定和实施康复护理措施，再次在护理措施实施后积极进行护理评价，再通过评价结果的反馈及时对护理措施进行修改，给患者提供最有效的康复护理措施提供依据。
    对于卒中认知功能障碍患者，其病程是进展的，对其的治疗往往会经历多个时期，急性期时需要采取并发症预防及降低损伤的康复护理措施，并努力抑制痉挛、抑制连带运动对患者的影响。而在患者神经症状不再发展、生命体征稳定后，则需要给予患者蛛网膜下腔出血和脑栓塞再发的预防，之后则需要给予患者最合适的康复训练。因此，反馈式早期康复护理模式十分适用于卒中认知功能障碍患者，通过康复训练的一系列训练动作，给患者带来了反复的反射刺激，推进患者神经肌肉等运动功能修复，提高大脑皮层兴奋性，逐渐恢复肌肉灵活与协调性，恢复认知功能。因此研究组患者的认知功能、日常活动功能改善效果更好。并且通过长期训练，患者自身也逐渐掌握了康复训练要领，治疗依从性配合度得到提高，也有利于康复效果提高。综上所述，本研究得出结论：反馈式早期康复护理是一种灵活性强的护理方法，应用于卒中认知功能障碍患者中可有效改善患者认知功能障碍情况，促进患者康复，临床价值高，推荐应用。
 （作者供职于河南省人民医院）