补泻兼施是治疗单纯实（虚）证的法则
□毛峥嵘

   “实则泻之，虚则补之。”这是治疗单纯实证与虚证的治病法则。然而，虚实相杂，邪气沉伏，用补法则邪气益固，用泻法则正气随脱，此时宜用补泻兼施法，使正复而邪去。在临床上，笔者常用的补泻兼施法有下列几种，仅供同道参考。
    一是攻补兼施。譬如甘遂、大戟、芫花配大枣的十枣汤，甘遂、大戟、芫花为攻药，大枣为补药。攻药是针对水邪充斥内外而设。三味药并用，借以快速清除水积。但水气瘀结，正气必虚，毒药攻邪必伤胃气。对此，东汉时期著名医学家张仲景用大枣之甘温，一则顾其脾胃，二则缓解其毒。以攻为主，攻中有补。如今，有医者用十枣汤治疗渗出性胸膜炎、肝硬化腹水等，对消除胸膜炎、腹水有一定效果。
    二是补消兼施。比如人参配厚朴，人参补气益阳固本，厚朴散结消胀。一补一消，补消相济，是治疗中虚气馁、脘腹胀满的常用药物。中焦气虚腹胀，若无人参则中虚不复，无厚朴则满胀不除。《伤寒论》中的厚朴生姜半夏人参汤就是此类配伍的代表方剂。
    三是补通兼施。譬如当归、白芍配通草、细辛，当归、白芍补血和营，通草、细辛通利经脉，补通合用，补则营血得养，通则寒散脉利，适用于血虚寒郁、经脉不利的寒凝杂证。《伤寒论》中的当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤，就是以此类药物为主的方剂。《医宗金鉴》在论述当归四逆汤时提出：“此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达三阴，外温经而内温脏；通草性极通，能利关节，内通窍而外通营……”实为中肯之谈。
    四是补清兼施。比如人参配石青，人参甘温补虚，石膏辛寒清热，补清结合，寒温并用。以治热盛、气津两伤，症见高热、烦渴、汗多，脉大无力者。比如《伤寒论》中的白虎人参汤，就是这类配伍的代表方剂。
    （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）