他反复鼻出血
只因得了鼻咽纤维血管瘤
□李世超

小员今年15岁，是一个活泼可爱的男孩。他喜欢打篮球。可是，有一件事情困扰着他，那就是只要一运动，鼻子就出血，有时捏一会儿就好，有时出血还挺多，他一直以“热血青年”自居。当鼻子反复出血，严重影响生活时，小员不敢剧烈活动了。慢慢地，他的鼻子也不透气了，他只能看着自己的好朋友在篮球场上挥洒汗水。小员的父亲带着他来到当地医院就诊。医生发现小员的鼻腔里长了一个鸡蛋大小的血管瘤。病因找到了，可这么大的血管瘤该怎么治？
    小员得的是鼻咽纤维血管瘤，常发生于10岁~25岁的男性青少年。鼻咽纤维血管瘤中有着丰富的血管，容易发生出血，故又有“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”之称。主要临床表现为：1.反复鼻出血。这是一个非常重要的症状。小的肿瘤仅局限在鼻咽部位的患者，出血量不多，有时仅涕中带血；当肿瘤长大后，则易反复发生鼻出血，或从口中吐出，有时出血量可达数百毫升，往往不易止住，即使填塞也难以控制。由于大量或长期出血，患者多伴有不同程度的贫血。2.进行性鼻塞。肿瘤向前生长，堵塞鼻孔，可引起一侧或双侧鼻塞。鼻塞严重时，患者用口腔呼吸，睡觉时打鼾，说话有闭塞性鼻音，咽部常有干燥感。3.邻近器官的压迫症状。比如，肿瘤过大压迫咽鼓管等，患者可有耳鸣、耳痛及听力减退等症状；破坏颅底及压迫脑神经，患者可有头痛及脑神经麻痹症状；肿瘤侵及眼眶、翼腭窝或颞下窝，则导致眼球突出、视力减退、颞颧部隆起及三叉神经痛。比较大的肿瘤突入口咽部，可使软腭膨隆，患者饮食困难。
    对鼻咽纤维血管瘤，除了改善营养、治疗贫血等一般疗法外，还有放疗、局部注射硬化剂、动脉栓塞、冷冻等，但均无根治效果。如果肿瘤小，无并发症，有专家建议定期观察，原因是这种肿瘤一般在患者25岁以后可能停止生长，亦有术后复发未再处理，随访中发现肿瘤自然消失。手术切除是治疗鼻咽纤维血管瘤的首选治疗方式。但是，因其血管密度大、血供丰富、生长的部位深，邻近翼腭窝、颅底，血管神经丰富，故手术难度大、术中出血多、术后复发率高。传统手术包括鼻侧切开、面中部掀翻术等，因有创伤大、发生面部瘢痕、术中出血多等缺点，临床上应用逐渐减少。
    近年来，随着鼻内镜手术的进步，经鼻内窥镜切除更多地应用于鼻咽纤维血管瘤。该术式包括直接切除和介入栓塞后切除。因为这种肿瘤血供丰富，直接切除有时会因出血较多而切除不彻底，手术视野差，复发率高。介入栓塞后切除，出血量少，手术视野好，术后复发率低，但是存在手术风险高、患者住院时间长和花费大的缺点。
    近年来，河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科王广科团队在鼻内镜下泪前隐窝入路逆行切除鼻咽纤维血管瘤。该术式是在鼻内镜引导下采用泪前隐窝入路的方式，暴露颌内动脉，先逆行阻断颌内动脉以阻断瘤体供血，减少术中出血，内镜下可充分暴露瘤体，彻底切除肿瘤。该手术属于同期手术，创伤小，以切断血管代替血管介入，视野暴露充分，完整切除肿瘤，术后复发率低，可缩短患者住院时间，减少花费。
    小员的鼻咽纤维血管瘤太大，不适合鼻内镜下直接切除。如果鼻内镜下切除，则介入栓塞成为保障手术质量的重要方法。王广科团队为小员实施了鼻内镜下泪前隐窝入路逆行切除鼻咽纤维血管瘤的手术。手术顺利。术中小员未输血，面部无切口，鼻腔结构得到了有效保护。术后，小员问：“我还能打篮球吗？”医生肯定地说：“能。”
    医生提醒广大朋友，预防鼻出血主要有以下措施：1.保持房间安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18摄氏度～20摄氏度。因为空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60%。2.老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻涕。3.要吃一些易消化的软食，多吃水果、蔬菜，忌食刺激性食物，并保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。4.老年性鼻出血患者多伴有高血压病、冠心病、支气管炎等，应针对病因进行治疗，尤其是高血压病患者，应尽快将血压控制到正常或接近正常的水平。观察病情变化，并及时到医院就诊。5.鼻出血患儿应纠正挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致鼻黏膜损伤的不良习惯。
    各位朋友，如果在家出现鼻出血，不要过度紧张，低下头（防止血液流入口腔，造成呛咳），用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10分钟~15分钟，同时冷敷前额。反复鼻出血一定要及时到医院就诊。
     （作者供职于河南省人民医院）