□马云枝

案例一
    桑某，男，36岁，以失眠心烦8年，加重1周余前来就诊，追问病史，每天抽烟30支，喜交友应酬，几乎每个月有2次~3次因工作到外地出差，每天接打电话多则50个，少则30个，往来工作需要发出信息和微信数条，常常忙到夜间很晚不能回家休息，每晚几乎12时方才上床入睡，次日早晨8时~9时起床，由于长期生活作息不规律，经常出现失眠多梦症状。近1周来，因工作发生一些变化，常常夜间难以入睡，为此自行服用镇静催眠药物帮助入睡。患者口服阿普唑仑片3片，勉强入睡3小时，但第二天仍辗转反侧不能入睡，后又吞服阿普唑仑片5片，哪承想药物吃下去后并没有让其睡个好觉。为了能够帮助睡眠，他以为白天多消耗体力可以有效果，于是就约朋友打篮球，晚饭后进行跑步，不料这种做法更加剧了失眠。而后几天他索性在临睡前吞服8片安眠药，由于仍然不能进入睡眠状态，他又急又气干脆又追加了2片安眠药，但睡眠时间仍然不到3小时。1周来，总共服用安眠药50片，连日的失眠让他身心受到煎熬，痛苦异常，身体几乎到了崩溃状态。笔者认真听取病情后，给患者进行了详细的体格检查，观舌把脉后，为其开具了柏子养心汤及黄连阿胶汤加减进行治疗。5剂药吃完以后，患者症状明显好转。
    回顾上述病例，该患者正值壮年，属心火易上，肝火易亢的生理阶段。由于工作较为劳累，生活作息缺乏规律，平素抽烟较多，烟酒皆为辛燥之物，过量久服则易耗伤阴血，加之不正确的运动观念，致烦劳过度，扰乱体内阴阳平衡。诸多因素交加，日久致患者气血阴阳耗伤，心火上炎，肝阳上亢，扰动心神，但以阴虚为主，虚热为标，兼有气血亏虚之象。临床可见患者烦乱不已，二目酸胀，咽干喉燥，烦躁易怒，夜不能寐的严重现象。人在过度烦劳的情况下，就会出现虚阳外越，导致阴精耗竭。过度剧烈运动也可以调动人体的阳气，导致机体阴气消耗，久之出现阴阳失调，阳不入于阴的紊乱状态。在治疗上，以滋阴潜阳，养心安神为治则，方用柏子养心汤和黄连阿胶汤加减。柏子养心汤可补气养心，安神除烦，方中柏子仁味甘性平，归肝肾大肠经，对心阴不足，心悸怔忡，心烦失眠疗效显著，临床疗效确切。
案例二
    胡某，女，48岁，从事教师职业，5年前曾行甲状腺乳头状结节切除术，平素较为劳累，今以失眠多梦5年为主诉就诊。患者于5年前因操劳过度出现失眠多梦，常呈似睡非睡似醒非醒状态，每晚睡眠不足4小时，伴身困乏力，情绪低落，悲忧善虑，胁肋部胀闷不适，时有长出一口气为快的现象，腹部饱胀感，食欲减退，厌食油腻，大便时干时稀，曾间断就诊于脾胃科诊疗，用药不明，疗效不佳，近期因上述症状加重，甚至有彻夜不眠现象，严重影响日常生活及工作，为进一步寻求诊疗到笔者所在医院就诊。入院查体：慢性病容，精神不振，表情淡漠，面部黄褐斑，舌质暗，舌边有齿痕，苔白腻，脉弦细。
    笔者按郁证治疗，辨证属于肝郁气滞，心神不宁证。患者心情抑郁，操劳过度，日久伤肝，肝在五行属木，木克土，肝失条达，肝气横逆犯胃，则致胃脘不舒，食欲不振，气滞日久则为气结，因此患者即发生甲状腺结节。中医以整体观念为基本治疗原则，诸症皆因肝郁所致，因此在治疗上，应以疏肝为主，肝气疏畅，则诸症可愈。方用柴胡疏肝散加减，加用夜交藤、酸枣仁等药物养心安神。
    患者遵医嘱服药7剂后复诊，症状较前明显减轻，效不更方，继续原方服用，临证加减，以达病情持续缓解。
 （作者为全国名老中医）