□王淑娟

   立秋后，天气逐渐变得凉爽，各类秋季病开始“骚扰”抵抗力低的婴幼儿，以致出现发热等现象，秋季往往是婴幼儿发热的高峰期。
产生发热的常见原因是什么？
    婴幼儿发热首先会出现皮肤的体感温度升高。无论是用手摸，还是用温度计测量，都会有明显高于正常人皮肤的温度。随着体温升高，婴幼儿的消耗量会增大、耗氧量会增多，会出现呼吸急促、面红、四肢不温等特点，也可能有食欲不振、不爱说话、不爱活动等现象。婴幼儿发热时还会经常出现四肢比较冷的现象，这是因为婴幼儿的循环系统发育不完善造成的。
    婴幼儿发热的原因一般以病毒感染为主，同时，还要注意婴幼儿发热时的伴随症状，这些伴随症状一般会提示发热的病因。比如发热伴随咳嗽、流鼻涕、打喷嚏等，则提示可能是呼吸道感染；如果发热伴随呕吐、拉肚子，则提示消化道感染；如果发热伴有明显的皮疹、眼睛红等，则提示是川崎病等。
孩子发热时，先吃药还是先去医院？
    家长发现婴幼儿发热时，首先要测量孩子的体温，一般情况下，如果体温低于38.5摄氏度，可以少量多次饮水，并用物理法降温，同时注意观察孩子的体温变化，勤测量体温，注意孩子的精神状态和尿量变化；如果体温高于38.5摄氏度，先服用退热药，并配合物理降温法退热；如果经过上述治疗仍持续发热不退，要及时到医院就诊。38.5摄氏度是体温的临界值，是我们判断孩子是否发热的一个主要标准，同时要结合发热婴幼儿的不适感，在出现不适症状时，要及时服用退热药物，而不是等达到体温的临界值时再采取降温措施。
    对于婴幼儿发热，国内上市婴幼儿服用的退热药有哪些？不同退热药有什么特点？
    专家提醒：最常用的退热药物是对乙酰氨基酚和布洛芬，对乙酰氨基酚（也称扑热息痛）和布洛芬都是药品的通用名字，因为生产厂家不同、剂型不同，它还有许多不同的商品名称，比如美林、泰诺林等，两者的安全性和有效性相当，用于婴幼儿退热时，不建议两种药物联合或交替使用。
对乙酰氨基酚
    对乙酰氨基酚的有效退热时间为3小时～4小时，服用时应严格按照说明书的规定，依据体重换算剂量。对于3月龄和大于3月龄的婴幼儿，推荐口服对乙酰氨基酚，2次用药的最短间隔时间为6小时。若持续发热，可间隔4小时～6小时重复用药1次，24小时内不超过4次，连续服用不超过3天。对乙酰氨基酚在合理剂量下服用安全性高，但超过最大剂量服用会引起严重肝损伤，因此在服用对乙酰氨基酚时，如未咨询医生或者药师，一定不要同时服用其他含有对乙酰氨基酚的复方感冒药，比如婴幼儿用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液以及成人服用的日夜百服宁等感冒药。
布洛芬
    布洛芬的有效退热时间为8小时，对于6月龄和大于6月龄的婴幼儿，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬2次用药的最短间隔时间为6小时～8小时，退热作用较强，若持续发热，可间隔4小时～6小时重复用药1次，24小时内不超过4次，服药剂量根据孩子的体重，参照药品说明书使用。布洛芬的日常最大量为6小时一次，连续服用不超过3天。布洛芬退热作用较强，会导致大量出汗，因此有脱水症状时，应及时对婴幼儿补充水分。同时，应严格按照说明书推荐剂量或在医生指导下使用。在使用布洛芬期间，勿再同时服用含有布洛芬的药物或其他解热镇痛药物。
    两种药物联合或交替使用在降低体温方面比单一疗法更有效，但临床益处甚小，同时会增加药物不良反应的风险和药物过量中毒的风险，因此不推荐交替使用或联合使用两种药物，也不推荐和含有相当成分的复方感冒药合用。目前，市场上销售的这两种退热药都是有水果味的口服剂型，对于婴幼儿来说依从性更好。
    婴幼儿发热服用退热药有哪些注意事项？
    服用退热药不能预防热性惊厥的发生及疫苗接种的不良反应。对患有慢性疾病，比如支气管哮喘、糖尿病、肝功能异常、心功能不全、恶性肿瘤或出血性疾病的婴幼儿，选择解热镇痛药时需权衡利弊，不推荐糖皮质激素和阿司匹林作为婴幼儿的退热药。使用药物时，不能预防热性惊厥的发生，婴幼儿发生热性惊厥时，首先要保证安全，预防意外发生，比如误吸、窒息、坠床、碰伤等，如需要使用药物止惊，首选地西泮。
    发热是人体防御外来病菌的一种重要表现，对人体起到保护作用，因此对待发热，不要仅关注体温，还要寻找发热的原因，比如感冒、肺炎、肠胃炎、腹泻、水痘等都可能引起发热。发热婴幼儿应及时评估脱水情况，并定时补充水分预防脱水；在婴幼儿用药不配合时，可选用其他剂型药品，比如栓剂。对于母乳喂养的婴幼儿，母乳是最佳的液体补充来源。婴幼儿发热时，应该在医生指导下，寻找对因治疗，治疗原发病，控制体温。
    疫情之下，家长带孩子去医院发热门诊就诊，有哪些注意事项？
    如果家长带婴幼儿到郑州大学第一附属医院发热门诊就诊，考虑到目前发热门诊就诊流程，家长尽量携带足够的奶粉、消毒纸巾、常用衣物等物品。尤其是有特殊食品需要的婴幼儿，家长更要做好准备，在留观、排查传染病阶段以备不时之需。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）