急诊心包穿刺 挽救患者生命
本报记者 史 尧

   1月25日22时许，中国援埃塞俄比亚第22批医疗队心内科副主任医师李庆勇接到了提露内丝-北京医院ICU（重症监护病房）医务人员的求助电话：一名重症心脏病患者情况危急，急需抢救。
    由于提露内丝-北京医院没有心血管专业医师，且当地医师无法开展心脏超声检查，李庆勇和超声科副主任医师张理玲做好防护后，立刻赶往ICU。
    患者持续胸闷、大汗、端坐呼吸、焦虑及颈静脉充盈明显，当地医生告诉李庆勇，患者心力衰竭，同时有胸腔积液、心包积液及腹腔积液。
    张理玲紧急进行床旁心包超声检查，发现患者左右心房明显扩大，二尖瓣重度狭窄，左心房内可见直径约1.8厘米的附壁血栓；双心室舒张受限，室壁可见舒张期塌陷；心包大量积液。
    李庆勇综合患者症状、体征及床旁彩超检查结果后认为，患者为急性心包填塞，需要紧急进行心包穿刺术，以解除心包填塞，否则患者随时会有生命危险。但患者存在重度二尖瓣狭窄，穿刺后效果可能欠佳，穿刺过程中还可能造成血栓脱落，导致脑栓塞或者周围脏器栓塞，也有可能损伤冠状动脉，导致心包填塞加重或出现迷走神经抑制，导致心搏骤停等并发症。
    得知情况后，中国援埃塞俄比亚第22批医疗队队长刘瑞强立刻组建了抢救小组，并与麻醉科医师孙常志携带气管插管、喉镜及中心静脉穿刺包，紧急赶往ICU。
    一番沟通后，患者家属对是否接受心包穿刺术始终犹豫不决，直到被告知中国医生亲自操作时，患者家属终于在手术同意书上签了字。
    准备好穿刺包，刘瑞强再次嘱托李庆勇不要有顾虑，同时要求孙常志严密观察患者生命体征，随时做好气管插管等抢救准备。
    患者调整至半卧位，李庆勇以剑突与左肋缘下夹角处为穿刺点，常规消毒铺巾，应用利多卡因逐层浸润麻醉，穿刺针同皮肤成30度~40度角，指向左肩，负压进针大约6厘米后，注射器内可见抽出的少量淡黄色心包积液，置入J形导丝后撤出穿刺针，应用彩超探查心包，可见J形导丝在心包内，最后置入双腔中心静脉管，缝线固定。
    置管完毕，紧急抽出200毫升淡黄色心包积液后，患者胸闷、出汗及焦虑症状明显减轻，心电监护结果显示，患者症状明显改善。张理玲再次进行心包探查发现，心包积液量较穿刺前明显减少，心室舒张功能改善，左心房血栓未见脱落，心包内可见留置的中心静脉管。
    看到立竿见影的效果，当地医生和护士不约而同地向中国医疗队竖起了拇指。