河南省立眼科医院 赵朝霞

前几日，一位患者急匆匆地推开河南省立眼科医院诊室的门大喊：“医生，我眼睛出血啦！”
医生赶紧站起身，在检查患者眼睛情况后松了一口气：“这不是眼底出血，而是眼表出血。”
那么，什么是眼底出血？什么是眼表出血？哪种危害更大呢？
通常情况下，眼表出血的实质是球结膜下出血。
球结膜下出血是小毛细血管的一过性出血，虽然看起来可怕，但不影响视力，一般情况下可以自行吸收，但要预防感染，不要揉眼睛，避免再次出血。
球结膜下出血的形状不一，大小不等，常成片状或团状，也有波及球结膜成大片者，少量呈鲜红色，量大则隆起呈紫色，多发生在睑裂区。随着时间的推移，出血常有向角膜缘移动的倾向，也有因重力关系而集聚在结膜下方者。出血先为鲜红或暗红，以后变为淡黄色，最后消失不留痕迹。
这一类出血多为炎症或外伤所致，自发出血多见于老年人，高血压、糖尿病、血液病等患者。发病时自觉症状不明显，一般多为他人发现，发病3天内出血可能有增加趋势，一般1周左右消退，不留痕迹。轻者一般可以自愈，初期宜冷敷，3天后可酌情热敷。由剧烈呛咳、呕吐、外伤、酗酒等所致者，要针对病因治疗。偶尔一次出血问题不大，如果经常眼表出血，就需要做系统性检查了。
眼底出血是由眼底视网膜血管病变引起的。正常情况下，血液在人体的血管内流动，不会溢出；但如果身体出现问题，无论是眼睛局部的问题还是全身的病变，在眼睛血管里流动的血液就会溢出来，溢在视网膜上，这就形成了眼底出血。
眼底出血根据血量和部位的不同，有不同的表现。如果出血量小，眼底出血可以被完全吸收，对视力影响很小或无影响，也无其他并发症；如果出血量大或反复多次出血，可引起玻璃体混浊和增殖性玻璃体视网膜病变，严重影响视力甚至造成失明。
患者可能会出现以下症状：
1.突然眼前一片漆黑，仅见手动或仅有光感。
2.骤然间眼前如有圆的黑影遮住，不随眼转动而漂浮，正中方向注视物体完全不见，两旁物体则模糊可见。
3.突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射，进展迅速，且逐渐增多，随后遮住眼前，视物一片模糊，无法分辨。
4.骤然间眼前出现红光闪闪，逐渐增多，以致红光满目，视物不明。
5.发病先兆，多数有眼胀、眼珠跳动等感觉。
6.多数反复发作，每次发作，亦有以上某些症状，即使积血不退，当继续出血时，还可能有以上某些感觉。
如果出现上述症状，亟须到眼科进行详细的眼底检查，及时发现病因、及时治疗。治疗时机直接关系着视力恢复情况。
需要注意的是，眼底出血并不是一种独立的眼病，是许多眼病和某些全身性疾病共同的表现。多数患者会反复发作，如不及时治疗，往往会导致失明。因此，不管是眼表或眼底出血，都需要及时找眼科医生进行明确诊断、正确处理。
眼底出血高危人群包括：
1.糖尿病患者。糖尿病可损害全身各地方的血管，视网膜血管处于高糖环境中相对也变得脆弱，就像有裂缝的水管，容易发生渗漏、出血。
2.高血压病患者。高血压病会引起动脉血管异常，导致眼底视网膜血管的损伤，可致出血。
3.高度近视患者。高度近视的人眼轴较长，造成眼球壁的各层组织都会相应变薄、萎缩，尤其是视网膜变薄后，容易诱发新生血管，这些新生的血管特别容易破裂出血。
4.老年黄斑变性患者。这种患者在视网膜黄斑区出现不该生长的新生血管，由于新生血管较脆弱且不健康，很容易导致破裂、出血。

专家简介

赵朝霞，主任医师，河南省立眼科医院眼底病中心主任，硕士研究生导师，河南省医学会眼科学分会委员、河南省医师协会眼科医师分会委员。她从事眼科临床工作33年，擅长玻璃体出血、视网膜脱离、眼底出血、黄斑疾病、糖尿病视网膜病变、眼外伤、眼内异物、眼内炎的诊断及手术治疗，对疑难复杂眼底疾病诊治以及脉络膜疾病、视神经疾病、视网膜血管疾病的非手术治疗、激光治疗有丰富的经验；发表论文30余篇，参与编著《眼科学》《眼科临床药物治疗》《白内障手术学》3部专著，主持2项科研课题，曾获河南省科技进步奖二等奖1项，获国家专利1项。