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一例呼吸衰竭、胸腔积液的治疗案例 |
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□冯 剑 耿贝贝 文/图
患者，女，71岁，以头晕、气喘、纳差、双下肢肿胀10余天为主诉入院治疗。
现病史：患者于10余天前出现头晕、气喘、纳差，双下肢肿胀，呈非视物旋转性头晕，持续性，不能平卧位休息，尤其是向右侧卧位时胸闷、气喘症状明显，无寒战、发热，无腹痛、腹泻，无咯血等，未予以治疗，症状逐渐加重。患者为求诊治，遂来笔者所在医院就诊，以肢体肿胀原因待查肺部占位，并多发转移收治入院，后因呼吸衰竭转入笔者所在科室进行治疗。发病以来，患者神志清，精神差，纳差，夜眠差，大便干结，3天~4天1次，小便无明显异常。
8个月前，患者因咳嗽在某医院检查胸部CT时，发现肺部占位阴影，未进一步诊治。
既往史：患者有风湿性二尖瓣狭窄行二尖瓣置换手术20余年，术后长期口服华法林进行治疗（手术地及经过不详）；因心动过缓行心脏起搏器植入手术史10余年（手术地及经过不详）。
查体：体温36.2摄氏度，脉搏87次/分，呼吸频率18次/分，血压108/58毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），嗜睡，精神差，口唇轻度发绀，胸廓对称无畸形，左侧胸腔闭式引流管固定良好，右侧呼吸动度正常，左侧呼吸动度减低，右肺部触觉语颤正常，左肺部触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感及握雪感。右肺叩诊为清音，左肺叩诊为浊音，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，双肺可闻及散在干湿性啰音，四肢指凹性水肿。
初步诊断：肺部占位性病变，肺部感染性呼吸衰竭，风湿性二尖瓣狭窄，阵发性房颤，慢性心功能不全，胸腔积液性质待查。
诊疗经过：患者入院后积极完善血常规、生化、胸部CT、彩超等检查，患者病情重。Ⅱ型呼吸衰竭，给予患者应用无创呼吸机，抗感染、平喘、祛痰、胸腔置管引流等救治措施。患者胸腔积水细胞块明确为肺腺癌，基因突变检测EGFR基因19号外显子缺失突变，给予表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂应用，病情逐渐好转，治疗后肺癌原发灶及肺内转移灶明显缩小，好转出院。
不接受放化疗、PS（一般健康评分）评分差或不耐受的晚期非小细胞肺癌患者，还可以选择靶向治疗、局部治疗、免疫治疗等方法，同样可以有效控制病情，达到长期缓解病情的作用。
（作者供职于新郑市人民医院）
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