气道内发现大量血栓
本报记者 冯金灿  通讯员 丁坤华

    在心肺手术中，体外膜肺氧合（ECMO）除了能暂时替代患者心肺功能外，还能为患者争取更多的抢救时间。然而，一位患者在ECMO支持下血氧饱和度不仅未得到有效改善，还一度下降到80%以下。
    今年69岁的患者王某，脑干梗死合并脑出血，于7月18日行经皮气管切开术，并由呼吸机辅助呼吸，术后第一天血氧饱和度仍达不到目标值，且呈下降趋势。医务人员讨论后决定给予患者ECMO支持治疗。ECMO成功开机后，患者血氧饱和度达到95%，但很快从95%降到90%，又下降到86%。
    由于病情危急，患者被紧急转入河南省人民医院重症医学科五病区。正在值班的主任医师杨修义了解患者病情后，立即下达床旁支气管镜检查的医嘱。经检查，患者气道内发现大量血栓堵塞。
    患者需要立即取栓，但血栓黏度大、直径粗，灌洗取栓根本行不通；钳夹取栓似乎可行，但血栓脆性很大，一钳子下去只能夹取芝麻大小的血栓，患者的病情不允许“蚂蚁啃骨头”般取栓。杨修义立即联系该院呼吸内镜介入诊疗中心，决定急诊行床旁经气管镜冷冻取栓术。
    什么是经气管镜冷冻取栓术？其灵感来源于经支气管冷冻肺活检术（TBCB）。经气管镜冷冻取栓术巧用TBCB原理，使用二氧化碳冷冻气源，将冷冻探头经支气管伸入气管、支气管，利用冷冻探头在冷冻过程中的黏附性，将探头周围的血栓取出。
    不过，经气管镜冷冻取栓术与TBCB虽是一宗同源，但在操作上却大有不同。操作者需要根据血栓的大小、附着力，调整二氧化碳冷冻气源工作压力及冷冻时间，才能保证一次性取出较为完整的血栓，为患者赢得宝贵时间。
    经过近两小时的奋战，患者气道内的血栓被全部取出，生命体征平稳，血氧饱和度立即回升到98%左右。但该院医务人员并没有就此罢休，又经过1个小时“侦查”，终于在患者肺左侧小支气管里找到出血点。对症治疗后，大家才松了口气。
    经过3天的ECMO支持治疗，患者病情好转，转入普通病房进行康复治疗。