经口腔前庭腔镜甲状腺手术可实现“颈部无痕”
□贾璐璐

   4月18日，巩义市人民医院普外科二病区主治医师晋俊涛在郑州大学第一附属医院医生付利军的协助下，成功开展了巩义市首例经口腔前庭腔镜甲状腺手术！这种全新的手术方式相比传统的甲状腺手术，最大的优势是不会在颈部留下瘢痕，真正做到“颈部无痕”，为广大患者带来了福音。
    患者为女性，37岁，以“体检发现甲状腺肿物5个月”为主诉住院，进行手术治疗。患者对手术的美容要求较高，有手术微创，甚至无瘢痕的需求。医生结合她的病情，与其深入沟通。晋俊涛决定采用经口腔前庭腔镜甲状腺手术为其治疗。手术顺利完成。术后，患者无声音嘶哑、饮水呛咳、低钙抽搐等并发症。
    据统计，国内男性甲状腺癌发病率为0.8～0.9/10万，女性为2.0～2.2/10万。传统甲状腺手术的切口一般为6厘米左右的横切口，术后会在颈部留下明显的瘢痕，一部分患者因瘢痕体质，甚至会有明显的瘢痕疙瘩。
    然而，经口腔前庭腔镜甲状腺手术，通过在口腔前庭，即牙齿前方和嘴唇后方之间的部位切口建腔，总长不超过3厘米，向颈部逐渐游离皮肤，建立甲状腺手术的操作空间，在腔镜下完整切除甲状腺肿物。经口腔前庭腔镜甲状腺手术不会损伤颈部肌肤，具有美容效果，优势凸显，不仅可以达到完全切除甲状腺肿物的诊疗目的，还真正实现了“颈部无痕、快速康复”的效果。
    腔镜甲状腺手术专家共识，推荐此手术适应证为：1.良性肿瘤的最大直径≤4厘米，囊性为主的良性肿瘤可以适当放宽指征；2.需要手术的甲状腺功能亢进患者，甲状腺肿大应小于Ⅱ度，单侧腺体重量评估小于60克；3.分化型甲状腺癌直径≤2厘米，未侵犯邻近器官。
    手术禁忌证为：1.有其他全身重大合并症者；2.无颈部美容需求患者；3.肌肉发达的男性患者或过于肥胖，合并胸部（包括锁骨）有畸形的患者，不推荐施行经胸前入路腔镜甲状腺手术；4.术前，考虑甲状腺未分化癌或者髓样癌；5.存在颈部Ⅰ区、Ⅴ区，胸锁关节水平以下，上纵隔淋巴结转移者，或转移淋巴结融合固定、有囊性变者；6.考虑肿瘤浸润食道、气管、颈动（静）脉或喉返神经，或其他部位远处转移的患者；7.颈部有放射治疗史，或已有增生性瘢痕的患者。
 （作者供职于巩义市人民医院）