河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所  李 辉

   结核菌素试验即PPD试验。机体受结核杆菌感染4周~8周后，在获得免疫的同时也会产生变态反应。PPD试验就是利用这种变态反应来测知机体是否受过结核杆菌感染，以帮助进行结核病的诊断。
    PPD试验是诊断结核杆菌感染的常用参考指标，是除结核杆菌检查、影像学检查外最常用的检查手段，是判断是否存在结核杆菌感染的重要指标之一。
方法
    取0.1毫升（5国际单位）PPD，在左或右前臂内侧进行皮内注射。穿刺处周围皮肤将出现红晕、硬结反应，注射48小时~72小时后，测量和记录反应面积。
结果分类
    这个测试的结果通过硬结（明显突起的硬化区）的直径（垂直于手臂）来反映。
    如果不存在任何硬结，结果应记录为0毫米。皮肤的红斑不应加以测量。
    注射部位无硬结或硬结平均直径小于5毫米为阴性（-），5毫米~9毫米为一般阳性（+），10毫米~19毫米为中度阳性（++），大于或等于20毫米（儿童大于或等于15毫米）为强阳性（+++）。
    需要注意的是，如果硬结直径小于20毫米但机体存在水疱、坏死、淋巴管炎等情况，均为强阳性（+++）。
阴性结果的意义
    一、表示未受结核杆菌感染。
    二、在某些情况下，不排除已受结核杆菌感染。要注意假阴性情况，在临床上有感染结核杆菌的确切依据而患者PPD试验结果却为阴性的情况。
    这常见于以下情况：初次感染结核杆菌在4周~8周以内，患有重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病），免疫抑制剂使用者等。个别老年人因机体变态反应功能低下，PPD试验结果也常呈阴性反应。
    婴幼儿PPD试验结果为阴性时，应该及时接种卡介苗。
阳性结果的意义
    PPD试验结果为阳性，表示曾感染结核杆菌，但不一定现在患病。
    一、一般阳性和中度阳性：
    ①结核病现症患者。
    ②已受结核杆菌感染但并不意味着发病或患病。
    ③卡介苗接种所致变态反应。
    ④3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶,应及时进行结核杆菌检查、影像学检查、血沉检查等以确定诊断和治疗。
    二、强阳性：
    ①结核病患者。
    ②感染结核杆菌未发病者。强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗。
    三、如果两年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳性（+），或反应强度从原来硬结直径小于10毫米增至大于10毫米，提示新近感染过结核杆菌，或可能存在活动性病灶。
注意事项
    一、注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果判断。
    二、密切观察试验后反应，一般无不良反应，但曾患过重症结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的会出现不同程度的发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时处理。
    三、PPD试验后72小时内准时到医院看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。
    四、尽可能避免用激素类药物，发热或其他疾病者，不可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。