综合医院
如何发展全科医学科
本报记者 常 娟

   2018年9月，国家卫生健康委员会印发《住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）》，要求认定为住院医师规范化培训基地的综合医院必须承担全科医生培养工作任务。最迟在2019年12月底前，各地住院医师规范化培训基地（综合医院）均应独立设置全科医学科，人员配备符合标准要求并按诊疗科目登记有关规定执行。
    至此，三级医院要不要设置全科医学科有了政策依据，即凡是认定为住院医师规范化培训基地的综合医院必须独立设置全科医学科。结合河南的实际情况，很多综合医院特别是三级综合医院都承担有住院医师规范化培训任务，这些医院也都独立设置了全科医学科。设置全科医学科后，科室如何定位发展又成为新的问题。
    河南省人民医院作为我省首家独立设立全科医学科的综合医院，其全科医学科的定位和发展经验值得借鉴。

   据河南省人民医院全科医学科主任王留义介绍，河南省人民医院开设全科医学科主要有两大目的，其一是为全省、全国培养高质量的全科医学人才；其二是为帮扶基层，做健康宣教。
    就前者来说，自2014年河南开始开展全科医学专业住院医师规范化培训以来，河南省人民医院全科医学科共为全省培养300多名全科医生；就后者来说，全科医学科是联系基层的平台。
    河南省人民医院全科医学科与郑州市北下街社区卫生服务中心、漯河市沙北社区卫生服务中心等省内多家基层单位建立了“河南省全科及助理全科培训基地联盟”和“河南省基层卫生联盟”。王留义及同事每周都要下到社区，给老百姓进行义诊或健康宣教。
    不仅如此，王留义到基层后，还要对社区卫生服务中心的全科医生进行全科临床思维带教，即通过对患者进行详细询问病史、规范查体，并抽丝剥茧剖析病情，最终确定诊疗方案或转诊，让基层医生理解并掌握如何运用全科理念为患者服务。
    基于此，河南省人民医院全科医学科按照临床二级学科、正科级规格配备了科主任，设置了全科病房（55张床位）和独立单元的标准化全科门诊，并将简易门诊和日间病房纳入全科医学科统一管理，以期充分发挥三级医院全科医学科的作用。
    河南省人民医院全科医学科现有全科医生19人，全科床位55张，收治的患者主要包括：无法确定健康问题或疾病所属专科的患者；需要长期、连续、综合服务的慢性疾病患者；需要进行身、心、灵全面照护的患者；需要同时在几个专科就诊的复杂慢性病患者；体检发现需要进一步诊治的患者等。在这里，90%的患者都可以在科内康复并及时下转到基层。
    此外，为了给全省、全国培养高质量的全科人才，河南省人民医院下足了功夫。
    据王留义介绍，河南省人民医院全科医学科采取师资准入有门槛、季度教学有考核、定期培训有规划、职业发展有激励等措施，严格规范临床带教工作。
    具体来说，河南省人民医院全科医学科每季度都要对师资进行360度评价，指出存在的问题及不足，持续跟踪改进。
    针对全科住培的目标、内容和管理政策，他们一方面全院巡讲指导，另一方面定期邀请国内外知名专家，开展专项能力提升培训。4月13~14日，香港大学深圳医院全科医生蔡飞跃就来到河南省人民医院，通过案例教学展示了全科思维在临床的应用。
    实际上，河南省人民医院全科医学科培养全科医生一直有一个宗旨，即培养“能接诊、会看病、有爱心、善沟通”的合格全科医生。为此，该科严格把控全科专业住院医师招收、培训、管理、考核4个环节，并聚焦“岗位胜任力”进行36个月“进阶式”“螺旋上升”的轮转设计，健全年度考核、形成性评价与终结性评价相结合的考评体系。
    此外，河南省人民医院全科医学科还在科内组织开展了“我与全科”演讲大赛、病例汇报大赛、全科住培沙龙、病历书写大赛、症状学沙龙、学员微课件分享、模拟情景教学、健康科普大赛等颇具特色的教学活动，并严格落实双导师制，采取“住培家”的管理方式，把目前在培的213名全科医师分成7个家庭，由导师担任“家长”，每月召集家庭会议，增强学员归属感；成立党支部、团支部和学联会，引导学员自我管理。
    河南省人民医院全科医学科还坚持以“平台学科理念”推进全科医学发展。
    据介绍，该科建立了慢性病管理、家庭医生签约、远程医疗教学、科研数据等平台，并设计了全科培训基地、带教师资、住院医师、培训考核、就业等不同队列，与河南大学临床医学院、国内外知名机构、省内84家全科培训基地、院内临床专科及8家基层实践基地实行互联互通教学。
    一系列措施，使得河南省人民医院全科医学科的发展及全科住院医师规范化培训走在了全国前列。