黑色素瘤的诊断和治疗
□王刚成 高重庆

什么是黑色素
    人体皮肤分为表皮和真皮。表皮分为角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层。真皮层分为浅层和深层。黑色素细胞位于皮肤表皮基底层。黑色素细胞产生黑色素，使皮肤呈现自然的颜色。当皮肤暴露于日光下，黑色素细胞便会产生更多的色素使肤色加深，这是机体对日光损伤的一种保护性反应。

什么是黑色素瘤
    黑色素瘤又称恶性黑色素瘤，起源于黑色素细胞，当黑色素细胞发生恶变时，就形成黑色素瘤。黑色素瘤常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位，我国最常见的原发部位为肢端，即足底、足趾、手指末端及甲下等部位。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，容易出现远处转移。近年来，黑色素瘤的发生率持续长升，因此早期诊断和治疗显得尤为重要。

如何判断是不是黑色素瘤

   皮肤上的灰黑色肿物，常见的有瘊子和痦子。瘊子在医学术语中称为疣，病因常为病毒感染，一般不会发展为黑色素瘤。痦子就是我们常说的痣。痣是由成簇的黑色素细胞及其周围组织组成的，可以呈粉红色、褐色、黄褐色或接近于正常肤色。痣呈圆形或椭圆形，外观扁平或凸出于皮肤表面，一般小于5毫米。痣有先天性的，也有后天形成的。痣被切除后很少在原位重新生长。大部分人的普通痣是不会发展为黑色素瘤的。
    但是，黑色素瘤可以由新生的痣发展而来。当出现瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大，原有痣迅速增大，成团块状，边缘模糊或出现卫星结节，颜色不均匀，皮损出现溃疡，渗液或流血，破溃后迁延不愈时，患者应警惕恶变。对于可疑恶变的可采用ABCDE（A代表不对称变化，B代表边界不规则，C代表色彩多样化，D代表直径大于6毫米，E代表上述ABCD各方面不断发展）标准进行判断。如果符合ABCDE标准，高度怀疑黑色素瘤，需要取活检进行组织病理学检查，以进一步确诊。

哪些人容易患黑色素瘤

　　  一、多发痣（超过50个）。痣越多，患黑色素瘤的可能性就越大。
    二、有黑色素瘤或皮肤癌病史。患过黑色素瘤的人很容易再患，有些人甚至会发生两处以上的黑色素瘤。
    三、患过一种或多种常见皮肤肿瘤（基底细胞癌或鳞癌）的人发生黑色素瘤的风险也大大增加。
    四、免疫力低下。免疫力低下的人容易患黑色素瘤，如肿瘤、器官移植术后或艾滋病患者。
    五、有严重的日光晒伤史。如果幼年时期皮肤曾被日光严重晒伤甚至起水疱，那么患黑色素瘤的可能性就会增加，特别是皮肤较白的人。研究表明，白种人患黑色素瘤的概率远远高于黑种人，可能与浅色皮肤更易被日光晒伤有关。

黑色素瘤的治疗

   一、黑色素瘤首选手术切除。对于已经明确的恶性黑色素瘤要尽快扩大切除原发灶，对于已经有淋巴结转移的区域必须同时进行淋巴结清扫。对于原发于四肢，肿瘤面积比较大的病灶必要时进行截肢治疗。对于发生于四肢的痣，特别足底部位。应该及早切除，避免长期受到摩擦而引起恶变。
    二、免疫治疗。未有恶变的黑痣切除后不需要特殊治疗。对于恶性黑色素瘤，肿瘤切除后还需要进行免疫治疗。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）