正确认识股骨头坏死
河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 刘又文

   股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见且难治性疾病。根据2014年中国人口计算，约有992万人罹患股骨头坏死。股骨头坏死分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要因髋部外伤（股骨颈骨折、髋关节脱位等）引起，后者在我国的主要发病原因为应用皮质类固醇及酗酒。股骨头坏死为渐进性疾病，未经有效治疗，约80%会在发病后1～4年进展至股骨头塌陷。一旦出现股骨头塌陷（表现为软骨下骨折、新月征阳性），多数患者的股骨头在数年内将发展为严重的骨关节炎，这时就需做人工关节置换。非创伤性股骨头坏死好发于中青年，约80%双髋患病。
股骨头坏死的症状
    股骨头坏死的症状和体征多种多样，疼痛出现的时间、发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础，最常见的症状就是疼痛。疼痛部位多发于髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛、静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。
   从早期的X线片上可以看出，股骨头坏死没有阳性发现，晚期会出现塌陷、变形、半脱位、关节间隙变窄。X线检查可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。同样在股骨头坏死的早期，CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI（磁共振成像），对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线和CT发现异常前做出诊断。
如何有效防范股骨头坏死
    激素的大量应用和长期酗酒是非创伤性股骨头坏死的两大已知因素，所以培养健康的生活方式及避免激素的大量应用是预防股骨头坏死的有效方式。
股骨头坏死的治疗方法
    病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道的关键。例如针对本病在中国排在第一位和第二位的病因酒精和激素中毒，可采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。保护已发生的坏死，同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此，第二个关键治疗在于减少负重行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折和塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。
    在股骨头坏死病变区难以用药物进行干预。没有特效药专门用来治疗股骨头坏死，但仍可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。
    目前，尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。治疗股骨头坏死的方法主要分为两类，第一类保髋治疗可分为非手术治疗与手术治疗两类。非手术治疗包括避免与减少负重，应用中医药、脉冲电磁刺激、高压氧、冲击波、干细胞技术进行治疗等。手术治疗包括股骨头髓芯减压术、钽棒植入技术、带血运骨移植术等。对于濒临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术。该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。

个人简介

   刘又文，主任医师，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋部疾病研究治疗中心主任，河南省名中医，洛阳市第二届特级名医，洛阳市第七批优秀专家，河南中医药大学博士研究生导师，河南中医药大学、湖南中医药大学、福建中医药大学硕士研究生导师，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会副主任委员，中国中医药研究促进会骨伤科分会副主任委员，中国中药协会骨伤科药物研究专业委员会副主任委员，河南省中西医结合学会骨科微创专业委员会主任委员。
    刘又文擅长髋关节周围疾病的微创治疗和快速康复，在骨科专业基础和临床研究方面成就显著；目前主持国家自然科学基金项目2项，获得省部级及厅局级科研成果20余项，发表专业相关论文100余篇。