黑色素瘤手术后的
药物辅助治疗
□张维真

   完全手术切除术后给予的治疗叫辅助治疗，目的是尽可能地消灭患者体内残余的肿瘤细胞，预防肿瘤复发转移或延迟复发转移的时间；而不完全切除术后给予的治疗，以治疗可见病变为目的，因此不能被称为辅助治疗。
    除极早期患者，多数皮肤黑色素瘤患者需要使用药物进行辅助治疗。目前，国际和国内的推荐治疗药物为大剂量α-2b干扰素，皮下注射或静脉滴注。
    患者是否接受干扰素治疗，需要根据患者的复发转移危险度分层、对不良反应的耐受情况以及患者的主观意愿综合决定。
    根据病灶浸润深度、有无溃疡、淋巴结转移情况等危险因素，可将黑色素瘤术后患者复发转移危险度分为4级，用以判断术后患者发生复发转移的风险：低危、中危、高危、极高危。
    低危患者有可能完全治愈，长期存活，5年生存率为95%左右；中危患者术后5年生存率为80%左右；高危和极高危患者的5年生存率为10%~50%不等。针对不同危险度的患者，应选择不同的药物辅助治疗。
    一、低危患者辅助治疗
    对于低危黑色素瘤患者，既往研究显示，厚度小于0.5毫米的患者很少出现复发和死亡。目前尚无标准的辅助治疗方案，更注重于预防新的原发灶出现，以观察和定期复查为主。
    二、中高危患者辅助治疗
    中高危黑色素瘤患者复发与死亡的危险明显升高。对这部分患者，辅助治疗以应用大剂量干扰素为主。多项大规模临床研究都证明，大剂量干扰素能推迟患者发生复发转移的时间，进而延长患者总的生存时间。
    三、极高危患者辅助治疗
    极高危患者的辅助治疗模式仍在进一步尝试中，尚无标准治疗方案，但仍以大剂量干扰素治疗为主。
    目前，我国黑色素瘤治疗指南推荐的大剂量干扰素治疗方案为：每天用药1500万单位，每周第1~5天用药，连用4周；随后每天用药900万单位，每周用药3天，隔天用药，连用48周。
 （作者系郑州市第三人民医院肿瘤内科一病区主任）