影像融合带来手术革新
本报记者 史 尧  通讯员 邢永田

    胸痛、胸闷，不舒服？进行冠状动脉检查，了解一下情况。最常用的评价冠状动脉是否存在病变以及指导治疗的重要手段就是冠状动脉增强CT（CTA）和冠状动脉造影。在检查结果上，二者各有优缺点。那么，如果二者强强联合，是否会开辟辅助治疗的新途径？
    阜外华中心血管病医院（河南省人民医院心脏中心）就进行了这样的创新尝试，首次将冠状动脉增强CT图像透视融入冠状动脉介入手术，已于近日协助开通两例冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）患者的血管，为攻克冠心病介入治疗的最后堡垒——CTO、提高开通CTO血管的成功率做出了有益的尝试。这标志着阜外华中心血管病医院对CTO血管开通新方法的摸索又迈出了新的一步。
    近日，阜外华中心血管病医院病房楼15楼冠心病五病区16床的王先生要出院了。作为第二位接受影像融合技术指导下的CTO血管开通手术的患者，王先生闭塞的血管成功开通，说明此项技术已用于临床实践。
    前段时间，家住焦作市武陟县的王先生，在散步途中感觉自己喘得比以往厉害，坚持着走到家，就感觉胸闷得上不来气了。早在2001年，他就突发心肌梗死进行了溶栓治疗；2004年再次心肌梗死发作，又一次进行溶栓治疗。这次在当地做了冠状动脉造影后，医生发现，王先生的前降支完全闭塞了。
    根据王先生的描述，他呼吸不顺畅已经持续近半年。根据临床症状和造影结果显示，基本能确定是CTO，即闭塞时间超过3个月的冠状动脉完全闭塞。因为CTO的症状不具有特异性，通常只是表现为胸闷、心绞痛等，所以往往不能引起患者足够的重视，成为“隐形杀手”。
    在接诊王先生之前，阜外华中心血管病医院冠心病五病区主任闫继锋碰到一位类似的患者。62岁的杨先生心绞痛频发，右冠状动脉慢性闭塞，血管情况复杂。闫继锋对着杨先生的病历认真思考：如何能提高开通他的慢性闭塞血管的成功率呢？在仔细查看杨先生的冠状动脉增强CT，努力记忆血管情况和走向时，闫继锋忽然灵光一闪，想到如果把这幅图放进术中冠状动脉造影的图像里，对应血管位置，不就能在手术中清晰地看到血管走向和病变情况，又能知道导丝走到哪里了，接着该往哪里走了吗？
    闫继锋马上联系软件技术人员，请教将冠状动脉增强CT图像与冠状动脉造影图像进行匹配融合，进而指导术者进行操作，看实施介入治疗的影像融合技术是否可行。确认了可行性后，闫继锋请技术人员在术前将冠状动脉增强CT数据导入血管机的工作站，经过软件处理提取出患者血管的影像，手术中将提取的影像输出到手术室的显示屏幕上，输出的影像与实时造影透视融合，使医生看到没有开通的远端血管的影像。
    手术当天，闫继锋通过影像融合技术获得精确的血管影像信息，进行高效实时引导，不仅成功开通了慢性闭塞的血管，还发现此种方法可以减少造影剂用量和受照辐射量。杨先生慢性闭塞的右冠状动脉开通后，心绞痛的症状大大缓解。不久，王先生又受益于这项创新技术，成功开通慢性闭塞的前降支，胸闷缓解、呼吸顺畅。