股骨头坏死的早期症状与治疗
□阎晓霞

股骨头坏死的分类
    股骨头坏死分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死指股骨颈骨折、髋关节脱位和慢性劳损（外伤型）。非创伤性股骨头坏死多由较长时间或大量使用激素（激素型）、长期过量饮酒（酒精型），以及接触放射线等所致。

股骨头坏死的早期症状
    患者早期患侧髋部疼痛，呈隐性钝痛，急性发作时剧烈疼痛，疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显，出现轻度跛行。晚期疼痛加重、跛行、髋关节屈曲、外旋功能明显障碍以致不能行走。
    一、临床前期（Ⅰ期）：无症状和体征。
    二、早期（Ⅱ期）：无症状或仅有轻度髋部不适，包括腹股沟部或大转子部不适，强力内旋出现髋部疼痛，关节活动无明显障碍。
    三、股骨头塌陷前期（中期，Ⅲ期）：出现较重的髋部疼痛、跛行、内旋受限，强力内旋疼痛加重。
    四、股骨头塌陷期（中晚期，Ⅳ期）：中度、重度疼痛，跛行明显，关节屈曲内旋及外展均中度受限。
    五、骨关节炎期（晚期，Ⅴ期）：疼痛中重度，跛行重度，关节活动明显受限（屈曲、内收、内旋），关节畸形（屈曲外旋、内收）。

股骨头坏死的治疗

   治疗之前，要先了解影响治疗效果的一个关键病理因素——股骨头塌陷。股骨头塌陷是分期的主要指标，决定着预后。
    股骨头塌陷前，是治疗的最佳时期，越早越好，是可以完全治愈的。股骨头塌陷后，是不可逆的，最多也是临床治愈，晚期患者严重时会并发骨性关节炎，功能受限明显，最终要选择关节置换。所以，在股骨头塌陷前进行治疗，效果最佳。
    到底怎样治疗才能取得最佳效果？西医主要是手术治疗，手术方式有很多种：
    一、髓芯减压，能缓解疼痛，并不能预防塌陷。
    二、自体骨髓单个核细胞植入。目前尚在试验阶段，谨慎采用。
    三、病灶清除，带或不带血运的骨移植。成活率不高。
    四、打压植骨、腓骨柱支撑等的成功取决于股骨头血运，股骨头坏死发生的本身就是血供中断。所以，并不能保证植骨成活。
    这个时候应想到中医治疗。中医治疗不仅能改善股骨头局部的血液循环，解决缺血问题，还有生骨、使坏死骨修复的作用。
    中医称股骨头坏死为骨蚀，病理关键是虚、痰、瘀，肝肾不足是致病之本。所以，中医将其大致分为肝肾亏虚、脾肾阳虚、湿热蕴脾、气滞血瘀。
    多年来，更多的患者见证了中医治疗的效果。但是，所有的疗效都有一个前提，即在整个治疗过程中，预防股骨头塌陷是非常关键的，也就是常说的保护性负重，肥胖患者要减轻体重，拄拐杖行走。坐轮椅、戴支具，因为不方便，患者很少使用。
    目前，疗效确切的中医综合治疗方案有：
    一、应用中药汤剂、丸剂辨证施治。
    二、下肢皮牵引（缓解骨内压升高）。
    三、拄拐仗行走（是目前预防股骨头塌陷最有效、痛苦最小的一种方法）
    四、髋部功能锻炼（不负重的功能锻炼）。
    五、中医外治法（硬膏、湿膏、中药溻渍等）。
    六、非药物治疗（针灸推拿）。
    （作者供职于河南中医药大学第三附属医院骨伤科二病区）