开展先心病外科单元化手术
阜外华中心血管病医院填补我省技术空白
通讯员 武思文

    在阜外华中心血管病医院儿童心脏中心，各种高精尖、疑难复杂先天性心脏病（先心病）手术早已常态化，但医生们并不满足现状，仍在不断探索新的手术方式，以拯救更多生命垂危的先心病患儿。患有先天性肺动脉闭锁Ⅲ型、室间隔缺损的小润润（化名）就是诸多被拯救的孩子中的一个。
    从年仅3岁的小润润出生那天开始，父母就发现小润润与其他孩子不同，嘴唇呈青紫色，并且随着年龄的增长，青紫情况越来越严重，尤其是哭闹后，脸都会变成紫色。经医院检查后得知，孩子患有先心病：肺动脉闭锁Ⅲ型、室间隔缺损、卵圆孔未闭、体肺侧支形成。这是一种少见的复杂疾病。
    经过打听，小润润的爸爸带着小润润辗转来到阜外华中心血管病医院，找到了儿童心外二病区主任彭帮田。
    彭帮田考虑到孩子疾病的特殊性，积极完善术前检查，组织科室反复进行病情讨论，最终在征得家属同意后，决定放弃传统的肺动脉闭锁体肺分流姑息手术，对孩子实施“右室流出道疏通+体肺侧支单元化手术”。也就是先将几条侧支血管与较细的固有肺动脉进行融合，然后连接一根人工管道，再将管道连接到右心室。这样不仅可以使所有肺血管都由右心室供血（单元化），促进肺动脉血管的发育，还可以促进肺泡的生长。
    手术说起来简单，但实际操作难度及复杂程度远远超出想象。其细致程度无异于要将薄薄的葡萄皮剥下，再缝成一根直径1厘米的吸管，且吸管不能漏水。
    事实上，真正的考验不止这些。由于每一个患者的侧支血管发育都具有个体性，存在很大差异，因此在手术过程中、术后监护中，还有可能要面临各种未知风险。这不仅考验医生扎实的解剖基础、精湛的外科手术功底和在特殊情况下的应急能力，也同样考验着术后的监护水平。现阶段在国内甚至国际上，很多医学中心对这样的手术知难而退。
    那么，为什么彭帮田会放弃相对简单的传统型姑息手术，而偏偏啃这块硬骨头呢？
    “因为这种手术方式对孩子的肺动脉发育更加有利。体肺分流姑息手术只是暂时缓解青紫，半年后手术就没有意义了，是时限性非常明显的手术。”彭帮田说。
    原来，传统肺动脉闭锁的姑息手术，远期肺动脉发育的机会仅为10％，能根治的概率很小，远期效果不佳；而单元化手术，可以更好地促进肺血管的发育，使其生长成接近正常的肺动脉，肺动脉发育机会可提高至90%。短则3个月，长则3年，当肺动脉发育成熟后，就可以行双心室矫治手术。到那时，孩子便可以拥有几乎与常人一样的身体了。
    历时6小时，小润润的手术成功完成。
    据该院儿童心脏中心ICU（重症监护室）主任李斌介绍，在我国先心病患儿中，肺动脉闭锁等右心系统疾病的发病率远远高于欧美国家，但由于手术难度高、风险大，很多孩子根本没有手术的机会。该手术的开展及推广，意味着我省更多复杂先心病患儿有了生的希望，也表明该院在复杂先心病手术方面已达到国内领先水平。这虽然只是每年20多例肺动脉闭锁、室间隔缺损患者中的一例，却是河南省先心病外科单元化手术具有里程碑意义的首例。